(来学网)患者女,45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检:肘部可及皮下结节,质硬,无触痛。
  1. 诊断首先考虑
    A.
    (来学网)系统性硬化症
    B.
    (来学网)骨关节炎
    C.
    (来学网)痛风
    D.
    (来学网)类风湿关节炎
    E.
    (来学网)风湿性关节炎
  2. 最有助于确定诊断的是
    A.
    (来学网)关节影像检查
    B.
    (来学网)滑液检查
    C.
    (来学网)抗核抗体
    D.
    (来学网)ESR
    E.
    (来学网)CRP
正确答案:
(1)D
(2)A
答案解析:
1.类风湿关节炎好发于中年女性,主要症状是对称性小关节肿痛伴晨僵,可有类风湿结节,好发于尺骨鹰嘴下方、膝关节及跟腱附近等易受摩擦的骨突起部位,一般为硬性结节,不易活动,无疼痛或触痛。因此选D。
2.关节影像检查可发现早期受累关节的骨侵蚀情况,为类风湿关节炎患者确诊的首选指标,因此选A。滑液检查可呈炎性改变,但不是类风湿关节炎诊断的特异性指标,故B错误。抗核抗体是系统性红斑狼疮的筛选检查,故C错误。ESR、CRP等炎性指标在多种自身免疫性疾病(如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等)均可升高,不具有特异性,故E错误。