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(来学网)
患者男,40岁。腰痛伴右下肢放射痛2个月,反复发作,与劳累有关,咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体:右直腿抬高试验40°阳性,加强试验阳性。X线片示:L4~5椎间隙变窄。
其最可能的诊断为
A.
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急性腰扭伤
B.
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腰3横突综合征
C.
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腰椎管狭窄症
D.
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腰椎间盘突出症
E.
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梨状肌综合征
可完全排除的诊断是
A.
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腰椎结核
B.
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腰肌劳损
C.
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腰椎肿瘤
D.
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脊椎滑脱症
E.
(来学网)
腰椎管狭窄症
其右下肢麻木的区域可能为
A.
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小腿外侧或足背
B.
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大腿前侧
C.
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小腿前内侧
D.
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小腿后侧及足底
E.
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臀部及大腿后侧
对诊断有定位定性意义的检查方法是
A.
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X线片
B.
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CT
C.
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ECT
D.
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肌电图
E.
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化验检查
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)A
(4)B
答案解析:
1.腰椎间盘突出症主要症状:①腰痛是大多数患者最先出现的症状;②坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛;③马尾神经受压可出现大、小便障碍,鞍区感觉异常。主要体征:①腰椎侧弯;②腰部活动受限;③压痛和骶棘肌痉挛;④直腿抬高试验及加强试验阳性;⑤神经系统表现。特殊检查X线片可见脊柱侧弯、椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性改变。故选D。
2.腰椎结核、腰椎肿瘤、脊椎滑脱症、腰椎管狭窄症等都可以出现腰椎压迫现象,腰肌劳损并不能出现压迫症状,故选B。
3.80%患者有感觉异常。腰4~5间盘突出腰5神经根受累者,小腿前外侧或足内侧的痛、触觉减退;腰5~骶1间盘突出骶1神经根受压时,外踝附近及外侧痛、触觉减退。故选A。
4.单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。CT可显示骨性椎管形状,黄韧带是否增厚及椎间盘的大小、方向等,对腰椎间盘突出症有较大的诊断价值。故选B。
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