(来学网)患者男,重体力劳动工人。腰腿痛,并向左下肢放射,咳嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限,棘突间有压痛,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。
  1. 首先考虑的诊断是
    A.
    (来学网)腰肌劳损
    B.
    (来学网)腰椎结核
    C.
    (来学网)腰椎间盘突出症
    D.
    (来学网)强直性脊柱炎
    E.
    (来学网)腰椎管狭窄症
  2. 如有小腿及足外侧麻木,足跖屈力及跟腱反射弱,病变的节段应考虑是
    A.
    (来学网)腰1~2
    B.
    (来学网)腰2~3
    C.
    (来学网)腰3~4
    D.
    (来学网)腰4~5
    E.
    (来学网)腰5~骶1
  3. 为明确诊断,最有意义的检查是
    A.
    (来学网)X线检查
    B.
    (来学网)CT
    C.
    (来学网)超声
    D.
    (来学网)肌电图
    E.
    (来学网)腰椎穿刺
  4. 如果病史2年,并逐年加重,已严重影响生活及工作,且出现尿便障碍。其治疗方法是
    A.
    (来学网)理疗
    B.
    (来学网)按摩
    C.
    (来学网)牵引
    D.
    (来学网)中药
    E.
    (来学网)手术
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)B
(4)E
答案解析:
1.腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症主要症状:①腰痛是大多数患者最先出现的症状;②坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛;③马尾神经受压可出现大、小便障碍,鞍区感觉异常。主要体征:①腰椎侧弯;②腰部活动受限;③压痛和骶棘肌痉挛;④直腿抬高试验及加强试验阳性;⑤神经系统表现。病程中无低热、盗汗、消瘦症状,可排除结核。故选C。
2.腰椎间盘突出症中以腰4~5、腰5~骶1间隙发病率最高,占90%~96%。腰4~5椎间盘突出腰5神经根受累时,小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退,踝及趾背伸力下降;腰5~骶1椎间盘突出骶1神经根受累时,小腿和足外侧痛、触觉减退,趾及足跖屈力减弱,踝反射减弱或消失。故选E。
3.腰椎间盘突出症常见的特殊检查包括X线平片、X线造影、B型超声检查和CT及MRI检查。CT可显示骨性椎管形态,黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等,对本病有较大诊断价值,已普遍采用。故选B。
4.腰椎间盘突出症的治疗包括非手术治疗、经皮髓核切吸术和手术治疗。已确诊的腰椎间盘突出症患者,经严格非手术治疗无效,或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。故选E。