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(来学网)
患者女,38岁。糖尿病12年,每日皮下注射人混合胰岛素治疗,早餐前30U,晚餐前24U,每日进餐规律,主食量300g,近来查空腹血糖12.5mmol/L,餐后血糖7.6~9.0mmol/L。
为确定空腹高血糖的原因,最有意义的检查是
A.
(来学网)
多次测定空腹血糖
B.
(来学网)
多次测定餐后血糖
C.
(来学网)
测定糖化血红蛋白
D.
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夜间血糖监测
E.
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口服葡萄糖耐量试验
较为合适的处理是
A.
(来学网)
调整进餐量
B.
(来学网)
胰岛素调整剂量
C.
(来学网)
加磺脲类降糖药物
D.
(来学网)
加双胍类降糖药物
E.
(来学网)
改用口服降糖药
为排除糖尿病肾病,最需要的实验室检查是
A.
(来学网)
尿酸化功能试验
B.
(来学网)
尿相差显微镜检
C.
(来学网)
肌酐清除率
D.
(来学网)
尿微量白蛋白
E.
(来学网)
24小时尿蛋白定量
糖尿病治疗应选择
A.
(来学网)
磺脲类降血糖药加量
B.
(来学网)
双胍类降血糖药
C.
(来学网)
α-葡萄糖苷酶抑制剂
D.
(来学网)
噻唑烷二酮类
E.
(来学网)
胰岛素
经检查为糖尿病早期肾病,治疗应首选
A.
(来学网)
利尿剂
B.
(来学网)
血管紧张素转化酶抑制剂
C.
(来学网)
α受体阻滞剂
D.
(来学网)
β受体阻滞剂
E.
(来学网)
钙通道阻滞剂
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)D
(4)E
(5)B
答案解析:
1.根据题干,该患者餐后血糖控制良好,空腹血糖较高,可能是由于夜间胰岛素剂量小或剂量过大引起反跳性血糖升高引起,故应进行夜间血糖测定,以便确诊,故选D。A、B、C、E对确诊空腹血糖的原因意义不大,故不选。
2.该患者食量正常,血糖升高的原因是So-mogyi效应或黎明现象,无论是哪种现象,均是由于胰岛素剂量不当所致,故调整胰岛素剂量即可使血糖回降到正常水平,故选B。患者女,58岁。2型糖尿病15年,长期口服格列本脲,10mg/d。查体:血压145/90mmHg,心、肺和腹部检查未见异常,双下肢无水肿。眼底检查:视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/L,餐后2小时血糖10.6mmol/L,血尿素氮6.2mmol/L,血肌酐92.8mmol/L。尿常规检查尿糖50mmol/L,蛋白阴性。
3.糖尿病肾损害的发生发展可分为五期,尿微量白蛋白是最早出现变化的检查项目,也是糖尿病肾病分期的重要依据,选D。
4.患者空腹及餐后血糖均偏高,且有视网膜及肾脏的并发症,为胰岛素的适应证。
5.早期肾病主张应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,除可降低血压外,还可减轻微量白蛋白尿。其余选项虽对糖尿病肾病有治疗作用,但不及B,故选B。
上一题
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