(来学网)初产妇,28岁。妊娠39周,规律宫缩2小时,枕右前位,胎心良好。骨盆外测量正常,B超测胎头双顶径9.3cm,羊水平段3.8cm。
  1. 此时最恰当的处置应是
    A.
    (来学网)行剖宫产术
    B.
    (来学网)静脉滴注缩宫素
    C.
    (来学网)缓慢静注能量合剂
    D.
    肌内注射维生素K(来学网)
    E.
    (来学网)严密观察产程进展
  2. 若产妇宫缩正常,胎头降至+3,宫口开大4cm,此时最恰当的处理应是
    A.
    (来学网)人工破膜
    B.
    (来学网)静脉滴注缩宫素
    C.
    (来学网)让产妇于宫缩时加腹压
    D.
    (来学网)行温肥皂水灌肠
    E.
    (来学网)行剖宫产术
  3. 若宫口开全,宫缩减弱,肛查发现盆腔后部空虚,胎头双顶径到达坐骨棘平面(S=+4)阴道检查胎头前囟在骨盆左前方,此时的处理方法应是
    A.
    (来学网)行剖宫产术
    B.
    (来学网)会阴侧切,转正胎头,产钳助娩
    C.
    (来学网)静脉滴注缩宫素加速产程进展,经阴道分娩
    D.
    (来学网)吸氧同时,静注地西泮
    E.
    (来学网)静注葡萄糖液内加维生素C,同时肌注哌替啶
正确答案:
(1)E
(2)A
(3)B
答案解析:
1.该孕妇应为第一产程(规律宫缩2小时),骨盆外测量正常,胎儿各项生理指标均正常,所以可以严密观察产程进展,选项E正确。该孕妇显然不符合剖宫产术的适应证,选项A不正确。静滴缩宫素适用于协调性子宫收缩乏力,选项B不正确。缓慢静注能量合剂适用于协调性宫缩乏力时,对孕妇补充能量时应用,选项C不正确。注射维生素K是防止出血,选项D不正确。
2.在正常分娩时当宫口开大3cm以上排除头盆不对称,即可人工破膜以促进产程进展,故该题应选A。静滴缩宫素适用于协调性子宫收缩乏力,该孕妇宫缩正常,故排除B。C选项一般用于第二产程,该孕妇还属于第一产程,故排除。D选项用于对初产妇宫口开大不足4cm、胎膜未破者,以促进肠蠕动,排出粪便及积气,刺激子宫收缩,故排除。E选项多用于胎头未衔接或伴有胎儿窘迫征象等,故排除。
3.根据该胎儿表现(肛查发现盆腔后部空虚,阴道检查胎头前囟在骨盆左前方),可得知胎方位应为枕右后位,现已为第二产程(宫口开全),胎头双顶径到达坐骨棘平面(S=+4),故应给予转正胎头,再以产钳术或胎头吸引术结束分娩。故该题选B。若胎先露在坐骨棘平面以上则行剖宫产术,选项A不正确。该儿胎位不正,故禁用缩宫素,选项C不正确。地西泮适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿者,选项D不正确。选项E适用于不协调性宫缩乏力,故排除。