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(来学网)
42岁妇女,阴道不规则流血2月余,阴道分泌物脓血性、有臭味。阴道内触及鸡卵大实质性肿物,其周围均有宫颈包绕,子宫正常大。本例的诊断应是
A.
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宫颈巨大息肉
B.
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宫颈腺囊肿
C.
(来学网)
宫颈癌
D.
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子宫内膜癌
E.
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子宫黏膜下肌瘤
正确答案:
E
答案解析:
这是一道分析题,考核学生对子宫黏膜下肌瘤的诊断能力。常见错误为选择C或D。选择C者认为患者出现阴道不规则流血、阴道分泌物脓血性、有臭味等症状,可见于宫颈癌,妇检触及宫颈包绕肿物,故误认为肿物来源于宫颈,因此考虑宫颈癌;选择D者认为阴道不规则流血、阴道分泌物脓血性、有臭味等症状可见于子宫内膜癌,另外,阴道内触及鸡卵大实质性肿物,被宫颈包绕,说明肿物来自宫腔,故考虑子宫内膜癌。正确答案是E。黏膜下肌瘤常表现为月经过多,随肌瘤渐大,经期延长,其表面易感染、坏死,产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出,伴臭味,有时宫口扩张,肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内,呈红色、实质、表面光滑,伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成,排液有臭味,肌瘤脱出后子宫可为正常大。外生型宫颈癌,肿瘤从宫颈向阴道突起形成菜花状赘生物,表面不规则,触之易出血;弥漫型子宫内膜癌,子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯,癌灶常呈菜花样物从内膜表层长出并突向宫腔内,充满宫腔甚至脱出于宫口外,但癌组织灰白或淡黄色,表面有出血、坏死,有时形成溃疡。
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