(来学网)患者男,38岁。腹痛、反酸9年。1周来症状加重,并出现夜间痛,进食能部分缓解。
  1. 诊断首先考虑
    A.
    (来学网)胃癌
    B.
    (来学网)肠易激综合征
    C.
    (来学网)慢性胃炎
    D.
    (来学网)十二指肠球部溃疡
    E.
    (来学网)胃溃疡合并幽门梗阻
  2. 最有助于明确诊断的检查是
    A.
    (来学网)胃液分析
    B.
    (来学网)胃肠钡餐
    C.
    (来学网)胃镜
    D.
    (来学网)结肠镜
    E.
    (来学网)腹部B超
  3. 最佳的治疗方案是
    A.
    (来学网)手术治疗
    B.
    (来学网)胃黏膜保护剂+抗生素
    C.
    (来学网)胃黏膜保护剂+铋剂
    D.
    (来学网)质子泵抑制剂+抗生素+铋剂
    E.
    (来学网)质子泵抑制剂
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)D
答案解析:
1.消化性溃疡可根据慢性病程、周期性发作、节律性疼痛可做出初步诊断。胃溃疡疼痛多于进食后半小时到1小时,称餐后痛,至下次餐前自动缓解。十二指肠溃疡常发生空腹痛,也称饥饿痛,即餐后2~3小时出现疼痛,进食后可减轻。常可发生夜间痛。由此可见,该患者应诊断为十二指肠溃疡,故应选D。
2.对疑有发生在胃、十二指肠的病变,X线钡餐检查和纤维胃镜检查是首选的诊断方法,但在一些情况下X线胃肠钡餐难以发现典型的龛影,此时内镜显得尤为重要。胃镜可以直接观察到胃和十二指肠内黏膜的各种病理改变,并可进行活组织病理检查,故本题应选C。
3.该患者未发生过急性穿孔及大出血,无瘢痕性幽门梗阻等并发症,疼痛未影响工作和生活,故暂不考虑手术治疗,应先考虑内科保守治疗。质子泵抑制剂可减少胃酸分泌,抗生素可消灭幽门螺杆菌,铋剂则能保护黏膜,故最佳治疗方案应为D。