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(来学网)
男,55岁,咳嗽,咳痰,10余年,近2年来加重,常咳黄色脓痰,伴有气喘,1周前受凉后症状加剧,发绀,两肺闻及湿性啰音及哮鸣音。
最可能的诊断为
A.
(来学网)
支气管哮喘继发感染
B.
(来学网)
支气管扩张症继发感染
C.
(来学网)
慢性喘息性支气管炎急性发作
D.
(来学网)
肺结核继发感染
E.
(来学网)
尘肺继发感染
最能提示该病人并发慢性阻塞性肺气肿紫肿型的表现是
A.
(来学网)
慢性咳嗽咳痰量多
B.
(来学网)
呼吸困难明显
C.
(来学网)
肺气肿体征明显
D.
(来学网)
肺功能检查残气量增加明显
E.
(来学网)
血气分析氧分压下降明显
最重要的治疗措施是
A.
(来学网)
吸氧+解痉平喘
B.
(来学网)
抗生素+解痉平喘
C.
(来学网)
祛痰剂+抗生素
D.
(来学网)
吸氧+糖皮质激素
E.
(来学网)
糖皮质激素+祛痰剂
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)B
答案解析:
1.典型支气管哮喘表现为反复发作性的喘憋,故不选A。支气管扩张症也表现为慢性的咳嗽、咳痰,痰量大,为脓痰,且常有咯血,故不选B。肺结核多有结核中毒症状如长期发热、乏力、盗汗、消瘦,且多有咯血,故不选D。尘肺多有吸入粉尘作业史,早期气短为主要症状,一般痰不多,常有前胸针刺样痛或闷痛,劳动后加重,故不选E。慢性支气管炎表现为慢性咳嗽、咳痰,伴有喘息时称为慢性喘息性支气管炎,该患者符合上述表现,近1周症状加剧,出现发绀和湿啰音,考虑处于急性发作期,故选C。
2.慢性咳嗽咳痰量多和呼吸困难可能系并发感染所致,此外慢性阻塞性肺气肿红喘型也可有明显的呼吸困难,单从症状难以区别,故不选A、B。由于紫肿型患者肺气肿病变轻微,故肺气肿体征多不明显,不选C。紫肿型残气量可能有所增加,但由于肺气肿病变不重,一般不会明显增加,故不选D。血气分析示氧分压下降明显最能提示紫肿型,因为紫肿型肺通气功能明显损害,容易低氧血症伴二氧化碳潴留,而红喘型通气功能虽有损害,但不如支气管炎型那么严重,PaO
降低不明显,故本题选E。
3.慢性支气管炎的急性发作多由于并发感染引起,本题中患者的症状与体征提示并发感染。此时最重要的治疗就是针对诱因,即控制感染。此外患者有喘息症状,听诊双肺哮鸣音,说明存在支气管痉挛,这也加重了通气功能障碍,因此应该使用支气管舒张药解痉平喘,故本题选B。
上一题
呼吸系统
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