(来学网)男,55岁,咳嗽,咳痰,10余年,近2年来加重,常咳黄色脓痰,伴有气喘,1周前受凉后症状加剧,发绀,两肺闻及湿性啰音及哮鸣音。
  1. 最可能的诊断为
    A.
    (来学网)支气管哮喘继发感染
    B.
    (来学网)支气管扩张症继发感染
    C.
    (来学网)慢性喘息性支气管炎急性发作
    D.
    (来学网)肺结核继发感染
    E.
    (来学网)尘肺继发感染
  2. 最能提示该病人并发慢性阻塞性肺气肿紫肿型的表现是
    A.
    (来学网)慢性咳嗽咳痰量多
    B.
    (来学网)呼吸困难明显
    C.
    (来学网)肺气肿体征明显
    D.
    (来学网)肺功能检查残气量增加明显
    E.
    (来学网)血气分析氧分压下降明显
  3. 最重要的治疗措施是
    A.
    (来学网)吸氧+解痉平喘
    B.
    (来学网)抗生素+解痉平喘
    C.
    (来学网)祛痰剂+抗生素
    D.
    (来学网)吸氧+糖皮质激素
    E.
    (来学网)糖皮质激素+祛痰剂
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)B
答案解析:
1.典型支气管哮喘表现为反复发作性的喘憋,故不选A。支气管扩张症也表现为慢性的咳嗽、咳痰,痰量大,为脓痰,且常有咯血,故不选B。肺结核多有结核中毒症状如长期发热、乏力、盗汗、消瘦,且多有咯血,故不选D。尘肺多有吸入粉尘作业史,早期气短为主要症状,一般痰不多,常有前胸针刺样痛或闷痛,劳动后加重,故不选E。慢性支气管炎表现为慢性咳嗽、咳痰,伴有喘息时称为慢性喘息性支气管炎,该患者符合上述表现,近1周症状加剧,出现发绀和湿啰音,考虑处于急性发作期,故选C。
2.慢性咳嗽咳痰量多和呼吸困难可能系并发感染所致,此外慢性阻塞性肺气肿红喘型也可有明显的呼吸困难,单从症状难以区别,故不选A、B。由于紫肿型患者肺气肿病变轻微,故肺气肿体征多不明显,不选C。紫肿型残气量可能有所增加,但由于肺气肿病变不重,一般不会明显增加,故不选D。血气分析示氧分压下降明显最能提示紫肿型,因为紫肿型肺通气功能明显损害,容易低氧血症伴二氧化碳潴留,而红喘型通气功能虽有损害,但不如支气管炎型那么严重,PaO降低不明显,故本题选E。
3.慢性支气管炎的急性发作多由于并发感染引起,本题中患者的症状与体征提示并发感染。此时最重要的治疗就是针对诱因,即控制感染。此外患者有喘息症状,听诊双肺哮鸣音,说明存在支气管痉挛,这也加重了通气功能障碍,因此应该使用支气管舒张药解痉平喘,故本题选B。