(来学网)男性,34岁,上厕所时向后摔倒,枕部着地,昏迷40分钟。醒后对伤情记忆不清,呕吐3次。急诊检查:神清,嗜睡,枕部皮肤裂伤,出血已停止,余神经系统查体阴性。头部CT见双额极少许混杂密度影。X线片示枕骨纵向线状骨折。
  1. 目前诊断为()。
    A.
    (来学网)轻型闭合性颅脑损伤、脑震荡、枕骨骨折
    B.
    (来学网)中型开放性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折
    C.
    (来学网)重型闭合性颅脑损伤、双额叶挫伤、枕骨骨折
    D.
    (来学网)中型闭合性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折
    E.
    (来学网)轻型闭合性颅脑损伤、脑挫裂伤、枕骨骨折
  2. 第3天病人神志淡漠,呕吐加重,复查CT示枕骨下梭形高密度影,脑室枕角受压。目前的诊断是()。
    A.
    (来学网)急性硬脑膜下血肿
    B.
    (来学网)亚急性硬脑膜下血肿
    C.
    (来学网)急性硬脑膜外血肿
    D.
    (来学网)亚急性硬脑膜外血肿
    E.
    (来学网)脑内血肿增大
  3. 上述血肿出血的来源多为()。
    A.
    (来学网)脑膜中动脉
    B.
    (来学网)脑膜中静脉
    C.
    (来学网)横窦
    D.
    (来学网)乙状窦
    E.
    (来学网)脑皮层血管
  4. 此时病人呼唤可睁眼,回答问题错误,压眶可定位,GCS为()。
    A.
    (来学网)5分
    B.
    (来学网)8分
    C.
    (来学网)10分
    D.
    (来学网)12分
    E.
    (来学网)15分
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)C
(4)D
答案解析:
(1)患者向后方跌倒病史,枕部着地,昏迷,枕部皮肤裂伤,可诊断为枕骨骨折。头部CT见双额极少许混杂密度影可诊断为双额叶脑挫裂伤,患者此时病情属于中型闭合性颅脑损伤。因此答案选D。(2)枕骨下梭形高密度影考虑硬膜外血肿,硬膜外血肿按照症状出现时间分为急性、亚急性和慢性。受伤后当即发生为急性,超过一个月为慢性,介于此之间为亚急性,该患者为急性起病,因此答案选C。(3)横窦为硬脑膜窦,位于枕骨内面的横窦沟内,颅骨骨折伤及硬脑膜窦时,会引起颅内血肿。根据“X线片示枕骨纵向线状骨折”可以诊断为枕骨骨折,由此不难推断血肿来源为横窦。(4)呼唤睁眼3分,对答错误4分,疼痛定位可为5分,GCS 12分。因此答案选D。