(来学网)患者男性,40岁,患乙型肝炎多年,间断乏力,纳差10年,近1个月症状加重,体重明显减轻,腹胀。查体肝脾大,肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音,化验:Hb 110g/L,WBC 2.9×109/L,血小板35×109/L,ALT65U/L,AST 70U/L。
  1. 首选的检查方法是()。
    A.
    (来学网)AFP+B超
    B.
    (来学网)骨髓穿刺
    C.
    (来学网)肝血池扫描
    D.
    (来学网)碱性磷酸酶
    E.
    (来学网)铁蛋白检测
  2. 首先要考虑的诊断是()。
    A.
    (来学网)慢性活动性肝炎
    B.
    (来学网)肝硬化失代偿期
    C.
    (来学网)低白蛋白血症
    D.
    (来学网)原发性肝癌
    E.
    (来学网)门静脉血栓形成
  3. 患者不太可能出现的并发症是()。
    A.
    (来学网)继发感染
    B.
    (来学网)肠梗阻
    C.
    (来学网)肝性脑病
    D.
    (来学网)功能性肾功能不全
    E.
    (来学网)上消化道出血
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)B
答案解析:
(1)根据患者情况,诊断上考虑肝癌,B超是筛选原发性肝癌的首选影像学检查,甲胎蛋白(AFP)是诊断肝细胞癌特异性的标志物。(2)该患者患乙型肝炎多年,乏力、纳差,肝脾长大,肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音,提示原发性肝癌。肝癌动脉血管丰富而迂曲,粗动脉骤然变细,或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉,可在腹壁相应部位听到吹风样杂音。(3)原发性肝癌的并发症包括肝性脑病(最严重并发症)、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染、肝肾综合征(功能性肾功能不全)。