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(来学网)
患者男,45岁,患肝硬化6年。4天来畏寒发热,体温38℃左右,全腹痛,腹部明显膨隆,尿量550ml/d。
住院后经检查有以下体征,其中哪项对诊断最有帮助?()
A.
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全腹压痛及反跳痛
B.
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蜘蛛痣及肝掌
C.
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脾大
D.
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腹壁静脉曲张
E.
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腹部移动性浊音阳性
上述病例,最可能是哪项诊断?()
A.
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Budd-Chiari综合征
B.
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肝肾综合征
C.
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自发性腹膜炎
D.
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并发结核性腹膜炎
E.
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肝癌
尽快治疗,应先做哪项检查?()
A.
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腹腔积液常规及涂片染色
B.
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肝肾功能
C.
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腹腔积液培养加药敏试验
D.
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血常规及血培养
E.
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腹部B超
为进一步治疗,下列哪项措施最为重要?()
A.
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抽腹腔积液
B.
(来学网)
严格控制水、钠摄入
C.
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联合应用利尿剂或加大利尿剂用量
D.
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应用有效抗生素
E.
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输血浆或白蛋白
住院期间,下列哪项是查全血细胞减少的主要原因?()
A.
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细菌感染,毒素作用
B.
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脾功能亢进,血细胞破坏增加
C.
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血容量增加,血液稀释
D.
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胃肠道淤血致营养吸收障碍
E.
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消化道出血及皮肤黏膜出血
若该患者于住院期间出现肝肾综合征,下列哪项不是其特征性改变?()
A.
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稀释性低血钠
B.
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少尿或无尿
C.
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氮质血症
D.
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尿钠低
E.
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尿检查有大量管型
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)A
(4)D
(5)B
(6)E
答案解析:
(1)自发性腹膜炎是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症,表现为发热、腹痛、出现腹水或者原有的腹水近期大量增加,当出现腹膜刺激征(腹部压痛及反跳痛)时应高度怀疑。(2)自发性腹膜炎是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症,表现为发热、腹痛、出现腹水或者原有的腹水近期大量增加,符合题意。(3)当发生自发性腹膜炎时,应尽快明确腹水性质及病原学感染,以便使用抗感染药物。A项,腹腔积液常规及涂片染色,就是对腹水中的炎症细胞及病原体进行检查,从而选择相应的抗生素。(4)当发生自发性腹膜炎时,应尽快使用抗感染药物。用肝毒性小、主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素,如头孢哌酮或喹诺酮类药物等,疗效不满意时,根据治疗反应和药敏结果进行调整。(5)在肝硬化中,患者可以有血液系统的影响,常有出血倾向和贫血,前者可由肝合成凝血因子减少、脾亢和毛细血管脆性增加引起,而后者则与营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾亢有关,而造成三系减少则以脾亢为最主要的原因。(6)肝肾综合征的特征为:自发性少尿或无尿、氮质血症、低钠血症和低尿钠,但肾无器质性改变,故不会出现管型尿
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