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(来学网)
患者,女,42岁,因“左眼球无痛性突出1年”来就诊。眼部检查:Vod1.5,Vos0.8,右眼基本正常;左眼球向正前方突出,左眼较右眼突出2mm,眼球运动正常,眼前段检查正常,眼底检查,视乳头边缘稍模糊不清,轻度水肿。
有助于临床诊断的检查是()。
A.
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CT
B.
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MRI
C.
(来学网)
B超或彩超
D.
(来学网)
UBM
E.
(来学网)
眼底荧光血管造影
若本病CT检查提示左眼视神经中段呈肿块样增粗,肿物边界清楚,内密度高、均匀,CT值+60~+80HU,增强扫描可以中度强化。该患者最可能诊断为()。
A.
(来学网)
视神经胶质瘤
B.
(来学网)
肌锥内海绵状血管瘤
C.
(来学网)
视神经脑膜瘤
D.
(来学网)
神经鞘瘤
E.
(来学网)
神经纤维瘤
本病最佳的治疗措施是()。
A.
(来学网)
前路开眶肿物切除
B.
(来学网)
侧壁开眶肿物切除
C.
(来学网)
手术切除活检
D.
(来学网)
经颅开眶肿瘤切除
E.
(来学网)
密切观察
正确答案:
(1)ABC
(2)C
(3)E
答案解析:
(1)患者左眼球无痛性突出,眼前段正常,视乳头水肿,首先考虑眼眶内占位病变,B超或彩超、CT、MRI对于眼眶肿瘤的定性和定位诊断均有帮助。D项,UBM用于眼睑或眼球前段病变的检查。E项,眼底荧光血管造影用于眼底病变的检查。(2)患者中年女性,单侧无痛性眼球突出,眼底检查可有视乳头水肿萎缩,CT检查提示视神经呈肿块样增粗,肿物边界清楚,密度高、均匀,增强扫描可中度强化,首先考虑为视神经脑膜瘤。A项,视神经胶质瘤好发于儿童,成年人很罕见,CT检查视神经多呈梭形、梨形肿大。B项,肌锥内海绵状血管瘤一般视神经可以受压或者侵犯眶尖部,导致视力下降,但无视神经肿大表现。D项,视神经鞘瘤CT有特征性的“双轨征”。E项,视神经纤维瘤无视神经肿块样增粗、密度高等表现。(3)本病诊断为视神经脑膜瘤,手术方案的选择首先考虑对患者视力的影响,因为手术切除可造成患者视力完全丧失,所以在视力尚好,外观影响不大的情况下,最佳的治疗措施是密切观察。患者左眼视力0.8,眼球突出仅2mm,对外观无明显影响,因而不宜行手术切除。
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