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(来学网)
患者男性,38岁。右眼剧烈眼痛,畏光,流泪及视力下降,检查见混合性充血,颞侧明显,角膜点至点周边部基质层出现浸润。
最可能的诊断为()。
A.
(来学网)
蚕蚀性角膜溃疡
B.
(来学网)
Terrien角膜边缘变性
C.
(来学网)
细菌性角膜炎
D.
(来学网)
格子样角膜变性
E.
(来学网)
真菌性角膜炎
F.
(来学网)
单纯疱疹性角膜炎
如果需要,需进一步检查的项目有()
A.
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抗中性粒细胞胞浆抗体
B.
(来学网)
风湿因子
C.
(来学网)
血常规
D.
(来学网)
尿常规
E.
(来学网)
血流变学检查
F.
(来学网)
抗核抗体
需鉴别的疾病有()。
A.
(来学网)
带状角膜变性
B.
(来学网)
单纯疱疹性角膜炎
C.
(来学网)
格子样角膜变性
D.
(来学网)
真菌性角膜炎
E.
(来学网)
细菌性角膜炎
F.
(来学网)
Terrien角膜边缘变性
针对本病,正确的治疗有()。
A.
(来学网)
FK-506点眼
B.
(来学网)
环孢素A点眼
C.
(来学网)
板层角膜移植
D.
(来学网)
两性霉素
E.
(来学网)
庆大霉素
F.
(来学网)
局部皮质类固醇点眼
G.
(来学网)
2%半胱氨酸眼液点眼
正确答案:
(1)A
(2)BCDF
(3)ADEF
(4)ABCFG
答案解析:
(1)根据患者的症状和体征可知,患者年轻,单眼眼痛,视力下降,符合蚕蚀性角膜溃疡的特征,故最可能的诊断为蚕蚀性角膜溃疡。(2)蚕蚀性角膜溃疡可能是自身免疫病,需要作血常规、尿常规和风湿因子、抗核抗体等免疫指标的检查。(3)蚕蚀性角膜溃疡需要与感染性角膜炎鉴别如真菌性角膜炎和细菌性角膜炎,带状角膜变性和Terrien角膜边像变性也易与该病混淆,应注意鉴别.(4)总的原则是对轻症者首先采取积极的药物治疗,对疗效欠佳或重症患者采取手术和药物治疗相结合。药物中除用抗菌素预防继发感染外,皮质类固醇(F项)、FK-506(A项)及环孢素A(B项)的局部滴用,有一定疗效。使用胶原酶抑制剂(口服四环素类药物,局部滴用10%~20%乙酰半胱氨酸液(G项)及0.5%EDTA钠液,每日4~6次滴用)亦有助于减轻病变的进展。手术疗法有板层角膜移植术(C项)等。
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