(来学网)患者男性,32岁,双眼视力逐渐下降3年,加重6月。眼部检查:视力Vod0.5Jr1,Vos0.2Jr4;双眼球结膜无充血,角膜透明,前房轴深正常。周深1.5CT,瞳孔圆形,直径4mm,晶状体及玻璃体透明,视网膜无明显异常,眼压右28mmHg,左42mmHg。否认青光眼家族史。
  1. 有助于明确诊断和指导治疗的检查有()。
    A.
    (来学网)眼部B超检查
    B.
    (来学网)荧光素眼底血管造影检查
    C.
    (来学网)视乳头检查
    D.
    (来学网)OCT3检查
    E.
    (来学网)角膜地形图检查
    F.
    (来学网)房角镜检查
    G.
    (来学网)静态视野检查
  2. 提示:该患者左眼经用多种药物治疗,眼压仍无法控制正常,需手术治疗。对于左眼,可选择的手术有()。
    A.
    (来学网)周边虹膜切除术
    B.
    (来学网)Nd:YAG激光虹膜切开术
    C.
    (来学网)非穿透性小梁手术联合应用抗代谢药物
    D.
    (来学网)小梁切除术联合应用抗代谢药物
    E.
    (来学网)房角切开术
    F.
    (来学网)激光虹膜成形术
    G.
    (来学网)晶状体摘除联合折叠式人工晶状体植入术
  3. 提示:患者左眼接受滤过性手术,手术作以穹隆部为基底的结膜瓣。术后第一天,左眼视力:0.02,Ⅱ度浅前房,瞳孔直径5mm,眼压TA4mmHg。该患者左眼术后的并发症可能有()。
    A.
    (来学网)睫状体脉络膜脱离
    B.
    (来学网)脉络膜上腔出血
    C.
    (来学网)睫状环阻滞性青光眼
    D.
    (来学网)瞳孔阻滞
    E.
    (来学网)并发性白内障
    F.
    (来学网)滤过泡渗漏
    G.
    (来学网)滤过道引流过畅
  4. 提示:患者左眼已出现常见的滤过性手术并发症,需积极处理如处理不当,可能出现的严重并发症有()。
    A.
    (来学网)广泛周边虹膜前粘连
    B.
    (来学网)白内障加速发展和形成
    C.
    (来学网)晶体脱位
    D.
    (来学网)低眼压性黄斑病变
    E.
    (来学网)滤过泡疤痕化
    F.
    (来学网)前房积血
    G.
    (来学网)角膜内皮失代偿
正确答案:
(1)CFG
(2)CD
(3)ABEFG
(4)ABDEFG
答案解析:
(1)具有眼压升高、青光眼性视盘改变和相应的视野改变这三个主要特征,加之房角开放,则开角型青光眼的诊断明确。因此视乳头检查(C项)查看视乳头改变,房角镜检查(F项)查看房角是否开放,静态视野检查(G项)查看视野是否有改变。(2)原发性开角型青光眼手术治疗,最常用小梁切除术(D项),新近有针对开角型青光眼的非穿透性小梁手术(C项),不进入前房,术中、术后并发症(主要是浅前房或前房消失)大大减少。年轻患者,为防止滤过通道的瘢痕化,可在术中或术后恰当应用抗代谢药,常选丝裂霉素C(MMC)和氟尿嘧啶(5-FU),但要注意防止该类药物的毒性作用和可能的并发症。(3)因睫状体的睫状突分泌房水,现左眼眼压下降明显,考虑术后并发症为睫状体脉络膜脱离(A项):术中可能伤及血管导致脉络膜上腔出血(B项),视力下降;术后易发生并发性白内障(E项),视力下降明显,考虑此并发症;滤过道引流过畅(G项)也可导致眼压过低:视力下降考虑滤过泡渗漏(F项)。(4)出现的常见的滤过性手术并发症需积极处理,如处理不当,可能出现的严重并发症有睫状体脉络膜脱离会导致广泛周边虹膜前粘连(A项);并发性白内障处理不当,白内障加速发展和形成(B项);低眼压性黄斑病变(D项)、滤过泡渗漏可能会造成滤过泡疤痕化(E项);脉络膜上腔出血清理不当导致前房积血(F项)、角膜内皮失代偿(G项)。