(来学网)患者女性,47岁,因左眼疼痛、怕光、流泪、视力下降件发热天就诊。此前一周患感冒,有糖尿病史。查体:体温38.5℃,左耳前淋巴结肿大,睫状充血明显,角膜水肿混浊,右眼正常。
  1. 为明确诊断,应当行哪些专科检查?()
    A.
    (来学网)查视力
    B.
    (来学网)裂隙灯
    C.
    (来学网)眼底检查
    D.
    (来学网)角膜荧光素染色
    E.
    (来学网)测眼压
    F.
    (来学网)角膜知觉检查
  2. 提示:裂隙灯检查发现左眼睫状充血显著,角膜呈树枝状灰白色浑浊,荧光素染色着色,房水闪光阳性,角膜知觉减退。该患者左眼诊断应考虑为()。
    A.
    (来学网)真菌性角膜炎
    B.
    (来学网)细菌性角膜炎
    C.
    (来学网)淋球菌性角膜炎
    D.
    (来学网)病毒性角膜炎
    E.
    (来学网)虹膜睫状体炎
    F.
    (来学网)青光眼
  3. 该患者左眼初步诊断为单纯疱疹病毒性角膜炎,其可能的致病病原体是哪些()。
    A.
    (来学网)HSV-Ⅰ型
    B.
    (来学网)HSV-Ⅱ型
    C.
    (来学网)HSV-Ⅲ型
    D.
    (来学网)HSV-Ⅳ型
    E.
    (来学网)HSV-Ⅴ型
  4. 以下哪些实验室检查可以诊断单纯疱疹病毒性角膜炎?()
    A.
    (来学网)中和实验
    B.
    (来学网)补体实验
    C.
    (来学网)血清抗体实验
    D.
    (来学网)免疫组化
    E.
    (来学网)病毒分离
    F.
    (来学网)核酸杂交技术
  5. 该患者左眼治疗应采用哪些措施?()
    A.
    (来学网)双眼滴抗菌素眼液
    B.
    (来学网)双眼滴无环鸟苷眼液
    C.
    (来学网)双眼滴0.5%托品酰胺眼液
    D.
    (来学网)左眼滴碘苷眼液
    E.
    (来学网)口服抗病毒药
    F.
    (来学网)左眼结膜下注射阿糖胞苷
  6. 提示:经治疗,患者左眼病情仍进行性加重,角膜出现大片溃疡,前房积脓。下述哪些治疗措施是正确的()。
    A.
    (来学网)前房穿刺术
    B.
    (来学网)加用静滴抗病毒药
    C.
    (来学网)病灶清除术
    D.
    (来学网)热烧灼病灶组织
    E.
    (来学网)碘伏灼病灶组织
    F.
    (来学网)异体血清结膜下注射
  7. 提示:经药物治疗,患者左眼病情仍进行性加重,角膜溃疡已达基质深层,后弹力层膨出于溃疡处。此时应采用哪些正确治疗措施?
    A.
    (来学网)结膜瓣遮盖术
    B.
    (来学网)睑缘缝合术
    C.
    (来学网)板层角膜移植术
    D.
    (来学网)暂时不手术,加强药物治疗
    E.
    (来学网)穿透性角膜移植术
    F.
    (来学网)药物治疗+加压包扎
正确答案:
(1)ABDF
(2)D
(3)AB
(4)ABDEF
(5)BDEF
(6)ABC
(7)ABCE
答案解析:
(1)为明确诊断,应进行眼科基本检查包括视力(A项)、裂隙灯显微镜(B项),还应作实验室检查如角膜荧光素染色(D项)、细胞学培养、病毒培养等;因角膜知觉减退是帮助诊断单纯混疱疹性角膜炎的一种较具特征性的体征,因此可进行角膜知觉检查(F项)帮助诊断。(2)树枝状角膜炎为疱疹性角膜炎的基本类型,根据患者睫状充血、角膜呈树枝状灰白色混浊、房水闪辉、角膜知觉减退可知,患者左眼应考虑为病毒性角膜炎。(3)单纯疱疹病毒性角膜炎为单纯疱疹病毒(HSV)引起的角膜感染。HSV分为两个血清型,眼部和口唇感染多数为Ⅰ型,少数为Ⅱ型(4)诊断单纯疱疹病毒性角膜炎的实验室检查包括印迹细胞学检查、棉拭子病毒分离培养、中和实验、补体实验和核酸杂交技术等。(5)局部应用抗病毒药物:①碘脱氧尿嘧啶核苷(简称碘苷)(D项),为第一代抗病毒药。②三氟胸腺嘧啶核苷(F3T);③阿糖胞苷(F项):为有效的抗病毒药,抑制单疱病毒能力比碘苷大100倍;④阿昔洛韦(无环鸟苷)(B项):是嘌呤核苷衍生物,对DNA的合成有抑制作用。病情严重、多次复发或角膜移植术后的患者,需口服抗病毒药物(E项),用药时间一般不少于2周。(6)因前房积脓,应行前房穿刺术(A项)引流脓液;树枝状角膜炎可以行清创性刮除病灶区(C项)上皮的治疗,以减少病毒向角膜基质蔓延。碘剂烧灼无益,还可能导致化学损伤,不主张采用。上皮去除后,加压包扎,联合抗病毒药(B项)使用可加速上皮愈合,但要注意药物的毒性。(7)对神经营养性溃疡,经滴用润滑剂或佩戴治疗性角膜接触镜后仍不愈合者,可选用结膜瓣成形术(A项)或睑缘缝合术(B项);对有穿孔趋势者,可考虑角膜移植术,但效果不理想。尤其是板层角膜移植术较穿透性更易复发。为提高视力而行角膜移植手术时,眼部须无活动病变(6~12个月无复发),以深板层(C项)或穿透性(E项)移植更为适宜。