(来学网)患者,男性,19岁,4小时前被他人用拳头击伤左眼,伤后左眼疼痛,少许流血、流泪,视力显著下降。查体:患者生命体征平稳,Voc1:1.0,Vos :HM/30cm,光定位准确,眼压:NCT测量右眼15mmHg,OS:T-1;左眼上、下眼睑充血肿胀,少许皮肤破损,球结膜混合充血,颞上方角巩膜缘后6mm处可见5mm×4mm紫黑色不规则隆起球结膜下出血,角膜透明,前房较右眼明显加深,Tyn(+),Cell(+),瞳孔6mm×6mm,直接对光反射迟钝,间接对光反射正常,晶状体透明,玻璃体血性混浊,视网膜窥不见。右眼前后段检查正常。
  1. 患者是否需要急诊手术,最应该采取何种术式
    A.
    (来学网)不需要,待病情好转后再考虑手术
    B.
    (来学网)需要,拟采取巩膜破裂伤探查修补术
    C.
    (来学网)不需要,待眼科B超、UBM等检查结果出来后再决定是否手术
    D.
    (来学网)需要,拟采取巩膜破裂伤探查术联合巩膜外冷冻术
    E.
    (来学网)需要,拟采取巩膜外探查术、玻璃体切割术联合眼内填充术
  2. 如果手术中在伤口处发现少许葡萄膜脱出于眼球外,对葡萄膜的正确处理是
    A.
    (来学网)尽量送回眼内,嵌于结膜下的少许色素颗粒冲洗干净,巩膜伤口水密缝合
    B.
    (来学网)将葡萄膜切除干净,巩膜伤口水密缝合
    C.
    (来学网)尽量将葡萄膜回纳眼内,少许葡萄膜嵌顿在伤口关系不大,水密缝合伤口,只要结膜完整可以覆盖伤口即可
    D.
    (来学网)葡萄膜较难回纳,只要巩膜伤口水密缝合,葡萄膜在伤口内外没关系
    E.
    (来学网)利用白内障手术中使用的玻璃酸钠将葡萄膜回纳眼内,巩膜伤口水密缝合
  3. 该患者在外伤后1个月右眼视力下降,畏光流泪,高度怀疑的诊断是
    A.
    (来学网)结膜炎
    B.
    (来学网)虹膜睫状体炎
    C.
    (来学网)葡萄膜炎
    D.
    (来学网)性质难定,和受伤眼无关,需要详细检查
    E.
    (来学网)交感性眼炎
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)E
答案解析:
这是一道临床诊断和手术的应用性题目,在眼外伤的处理过程中,要十分注意隐匿性巩膜破裂伤和伤后正确处理。发现伤后视力严重下降,低眼压,球结膜下紫黑色出血,前房深度异常,前房或玻璃体严重出血应高度怀疑巩膜破裂伤。怀疑有隐匿性巩膜破裂,应向患者讲明病情,需要急诊进行巩膜探查术,如果拖延下去会增加眼内感染和加重病情导致视力恢复更加不良。因此第1题的答案是B。角巩膜破裂伤中常常伴有葡萄膜脱出于眼外,对于脱出的虹膜组织只要没有缺血坏死、水肿和严重感染现象一般尽量回纳眼内。脉络膜脱出一般感染发生少,往往玻璃体、视网膜和脉络膜缠绕在一起,因此尽量完全回纳眼内。伤口葡萄膜一定要处理干净,不要残留葡萄膜嵌顿在伤口及球结膜下,尽可能减少交感性眼炎的发生。第23题的答案为A。眼外伤和眼内手术后对侧健眼发生视力下降,畏光、流泪,首先想到交感性眼炎的发生,尤其是眼球破裂伤葡萄膜脱出术后的患者。因此在急诊处理眼球伤口时一定仔细将葡萄膜处理干净,伤口水密缝合,尽量降低交感性眼炎的发生机会。第3题的答案为E。