(来学网)男性,32岁,4天前,用锤子敲打石头时右眼被异物射伤。眼科检查:右眼视力眼前手动,球结膜轻度充血,10点方位角膜见3mm大小全层伤口,伤口水肿,前房深度正常,房水(+),下方积脓1mm.虹膜纹理不清后粘连,10点虹膜中周处有一穿通口,瞳孔4mm×3.5mm,对光反射消失,瞳孔区纤维性膜样渗出,晶状体混浊,看不清视网膜,眼压Tn。
  1. 应该做的检查项目是
    A.
    (来学网)眼眶CT
    B.
    (来学网)B超
    C.
    (来学网)MRI
    D.
    (来学网)眼眶X线照片
    E.
    (来学网)UBM
  2. 最可能的并发症是
    A.
    (来学网)急性葡萄膜炎
    B.
    (来学网)感染性眼内炎
    C.
    (来学网)眼内异物
    D.
    (来学网)外伤性白内障
    E.
    (来学网)眼铁质沉着症
  3. 如果处理不当,最严重的并发症是
    A.
    (来学网)视网膜脱离
    B.
    (来学网)眼铁质沉着症
    C.
    (来学网)交感性眼炎
    D.
    (来学网)继发性青光眼
    E.
    (来学网)眶蜂窝织炎
  4. 最佳的手术方案是
    A.
    (来学网)异物定位后巩膜面磁吸取异物
    B.
    (来学网)玻璃体手术联合白内障摘除、眼内异物取出,眼内注药
    C.
    (来学网)先眼内注药择期异物取出
    D.
    (来学网)玻璃体手术联合白内障摘除眼内异物取出,同时植入人工晶状体
    E.
    (来学网)白内障摘除术联合眼内注药术
  5. 异物定位可采用
    A.
    (来学网)眼眶CT
    B.
    (来学网)前房角镜法
    C.
    (来学网)缝环X线定位法
    D.
    (来学网)B超
    E.
    (来学网)三面镜法
正确答案:
(1)ABD
(2)BCD
(3)E
(4)B
(5)ACD
答案解析:
1.该题是临床综合分析题。该病例根据外伤史(异物射伤史)和眼科常规检查,应诊断为眼球贯通伤,眼内异物,化脓性眼内炎和外伤性白内障。患者因用锤子敲打石头时受伤,眼内异物很可能为铁质异物,因此MRI检查应为禁忌。角膜、虹膜有穿通口,说明异物位于眼球后段,UBM检查无意义。患者角膜伤口已闭合,前房深度正常,可做B超检查。眼眶CT及X线照片检查可确诊有无异物残留。
2.该题是临床综合分析题。根据外伤史和眼科常规检查,该病例应该诊断为眼球贯通伤,眼内异物,感染性眼内炎,外伤性白内障。眼内异物残留数日至数年才会产生眼铁质沉着症,ERG产生异常最早发生在1周内,最早出现晶状体前囊下的锈斑这一典型的临床体征需1个月,患者受伤仅4天,临床检查无法诊断眼铁质沉着症。该病例眼科检查有前房积脓,属于感染性葡萄膜炎,不属于非感染性的葡萄膜炎。
3.该题是基本概念题。该病例是感染性眼内炎,如未能有效控制,感染蔓延导致全眼球炎,发展到眶蜂窝织炎;如感染经眼上静脉蔓延至海绵窦而引起海绵窦血栓形成,可危及生命。
4.该题是临床综合分析题。眼球贯通伤合并眼内异物,感染性眼内炎,外伤性白内障,最有效的治疗方案是采用玻璃体手术方式摘除眼内异物,玻璃体手术可清除混浊的玻璃体组织,降低病原菌的数量,摘除眼内异物,玻璃体腔注药可使眼内抗生素浓度达到有效抗菌浓度,控制感染。因此,B选项是最佳手术方式。
5.该题是基本概念题。该病例角膜、虹膜有贯通伤口,说明异物位于眼后段,不能用前房角镜法定位。另外,该病例屈光间质混浊,也不能用三面镜法定位。