患者，男性，45岁，双眼反复眼红、视力下降5年，右眼胀、头痛1个月。患者5年前出现双眼眼红，视力下降，无其他全身不适，当地医院诊断为"葡萄膜炎"并一直用糖皮质激素和非甾体类抗炎药物治疗。但患者的炎症时有反复，近一个月来出现右眼眼胀，伴同侧头痛。PE:Vod 0.02,Tod 46mmHg,Vos 0.6,Tos 16mmHg，右眼角膜水肿，前房轴深1.5C．T．，中周至周边前房消失，房水细胞++。虹膜高度膨隆。瞳孔梅花形，全周后粘连。晶状体轻度混浊，眼底窥不清。左眼角膜透明，房水尚清，前房轴深4CT，瞳孔直径3mm。晶状体透明，眼底C/D=0.4。-334-眼科学（中级）

患者，男性，45岁，双眼反复眼红、视力下降5年，右眼胀、头痛1个月。患者5年前出现双眼眼红，视力下降，无其他全身不适，当地医院诊断为"葡萄膜炎"并一直用糖皮质激素和非甾体类抗炎药物治疗。但患者的炎症时有反复，近一个月来出现右眼眼胀，伴同侧头痛。PE:Vod 0.02,Tod 46mmHg,Vos 0.6,Tos 16mmHg，右眼角膜水肿，前房轴深1.5C．T．，中周至周边前房消失，房水细胞++。虹膜高度膨隆。瞳孔梅花形，全周后粘连。晶状体轻度混浊，眼底窥不清。左眼角膜透明，房水尚清，前房轴深4CT，瞳孔直径3mm。晶状体透明，眼底C/D=0.4。

患者右眼眼压升高的可能原因有
A.
(来学网)本身存在闭角型青光眼的可能性
B.
(来学网)长期使用糖皮质激素导致眼压升高
C.
(来学网)瞳孔膜闭，虹膜高度膨隆导致周边房角阻塞
D.
(来学网)反复的葡萄膜炎导致周边虹膜前粘连，引起房角闭塞
E.
(来学网)晶状体脱位、前移
F.
(来学网)炎症导致脉络膜脱离、前房变浅
患者可选用的抗青光眼药物有
A.
(来学网)1%毛果芸香碱滴眼液
B.
(来学网)0.5%噻吗洛尔滴眼液
C.
(来学网)溴莫尼定滴眼液
D.
(来学网)布林佐胺滴眼液
E.
(来学网)左旋肾上腺素滴眼液
F.
(来学网)贝美前列腺素滴眼液
为进一步了解患者右眼的病情，决定下一步的治疗方案，应选择的检查包括
A.
(来学网)眼后段B超检查
B.
(来学网)眼后段OCT检查
C.
(来学网)眼底荧光素血管造影检查
D.
(来学网)视野检查
E.
(来学网)UBM检查
F.
(来学网)多次眼压测量
如果检查结果明确患者右眼房角全周粘连关闭，应选择的治疗方法是
A.
(来学网)继续抗炎治疗，控制炎症
B.
(来学网)行激光周边虹膜切开术
C.
(来学网)行手术周边虹膜切除术
D.
(来学网)行白内障手术
E.
(来学网)行小梁切除术
F.
(来学网)睫状体光凝术

正确答案：

(1)BCD
(2)BCDEG
(3)AE
(4)AE

答案解析：

4.该题为临床综合分析题。患者的诊断基本明确，为"葡萄膜炎继发性青光眼"，患者眼压升高的原因主要是瞳孔阻滞和反复炎症导致周边虹膜前粘连引起的房角关闭，当然由于5年来长期使用糖皮质激素，不能排除可能存在激素的作用。由于患者角膜水肿，无法行房角镜检查，为了明确眼内情况，可行B超和UBM检查，如果明确全周房角粘连闭合，那么单纯的周边虹膜切除或者激光周边虹膜切开术仅能解除瞳孔阻滞，但仍无法形成有效的引流通道。因此应该在积极抗炎治疗的同时，适时行小梁切除术控制眼压，为了避免术后滤过道瘢痕化导致的手术失败，术中可联合使用抗代谢药物。

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