(来学网)患者女,14岁,左大腿下段碰伤后肿痛1个月,近2周来症状加剧,夜间明显,体温正常。
  1. 初步诊断应行的检查是()。
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)生化全套
    C.
    (来学网)左股骨中下段正侧位X线片
    D.
    (来学网)ECT全身骨扫描
    E.
    (来学网)尿常规
    F.
    (来学网)粪常规
    G.
    (来学网)数字减影血管造影
  2. 提示:X线平片示左股骨下干骺端见密度不均,界限不清,骨皮质破坏,软组织内见包块,Codman三角不明显。为明确诊断和外科分期,宜行的检查()。
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)病变处穿刺活检
    C.
    (来学网)即行生化全套检查
    D.
    (来学网)左股骨中下段MRI检查
    E.
    (来学网)左股骨中下段超声检查
    F.
    (来学网)左股骨中下段断层摄片检查
    G.
    (来学网)肺部CT扫描
  3. 提示:病变穿刺活检示穿刺物细胞成分丰富,呈上皮样或梭形,大小不等,核深染,可见活跃的核分裂相,细胞间见小梭形或片状肿瘤性骨样组织;MRI示:左股骨下段,见一约8.0cm×5.5cm大小近椭圆状异常信号,皮质不完整。目前考虑的诊断是()。
    A.
    (来学网)左股骨下段骨折骨痂形成
    B.
    (来学网)左股骨下段骨髓炎
    C.
    (来学网)左股骨下段GCT
    D.
    (来学网)左股骨下段软骨肉瘤
    E.
    (来学网)左股骨下段OS
    F.
    (来学网)左股骨下段纤维肉瘤
    G.
    (来学网)左股骨Ewing肉瘤
  4. 提示:肺部CT扫描(-),左股骨下段MR检查未见跳跃病灶。应采取的治疗措施包括()。
    A.
    (来学网)使用抗生素
    B.
    (来学网)使用非甾体类消炎药
    C.
    (来学网)放射治疗
    D.
    (来学网)放射性核素治疗
    E.
    (来学网)单纯化疗
    F.
    (来学网)新辅助化疗、手术等综合治疗
    G.
    (来学网)单用免疫治疗
正确答案:
(1)C
(2)BDG
(3)E
(4)F
答案解析:
(1)患者左大腿下段碰伤后肿痛,症状逐渐加剧,考虑骨折可能,行左股骨中下段正侧位X线片,因此答案选C。(2)X线表现骨皮质破坏,软组织内见包块,考虑骨肿瘤。行病变处穿刺活检明确病理;左股骨中下段MRI检查,查看软组织肿块性质;肺部CT扫描排除肺转移。因此答案选BDG。(3)骨肉瘤(OS)是一种最常见的恶性骨肿瘤,好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。病理下肿瘤细胞呈上皮样或梭形,大小不等,核深染。患者病理符合,MRI表现侵袭性破坏,因此答案选E。(4)患者无远处转移,无跳跃病灶,属G2T1~2M0,采取综合治疗。术前大剂量化疗,然后根据肿瘤浸润范围做根治性切除瘤段、植入假体的保肢手术或截肢术,术后继续大剂量化疗。因此答案选F。