(来学网)患者女,50岁,因“右膝关节疼痛3个月,加重1周”前来门诊就诊。患者1周前曾爬山,但无外伤史。患者既往体健,曾有右足第一跖趾关节痛风发作史。
  1. 提示:查体:T 37.0℃,P 80次/min,R 20次/min。步态正常,右膝轻度肿胀,周围大片皮肤发红,界限明显,皮温较高,伸约0°,屈约120°,髌骨下摩擦感(+)。1d前在外院行关节抽液检查:关节液黄色清亮,关节液常规和生化未见异常。根据目前的体格检查,为明确诊断,必要的初步检查是()。
    A.
    (来学网)抗“O”,类风湿因子
    B.
    (来学网)双膝正侧位X线片
    C.
    (来学网)血糖、淀粉酶
    D.
    (来学网)血常规,血沉,C-反应蛋白
    E.
    (来学网)双膝MRI增强扫描
    F.
    (来学网)双小腿血管B型超声
    G.
    (来学网)血尿酸
  2. 提示:追问病史,患者3d前于外院就诊,敷中药后出现皮肤过敏、发红后停敷,入院后血常规、C-反应蛋白检查未见异常;血沉25mm/h,血尿酸值270μmol/L;患者右膝X线片显示:右膝关节内侧间隙稍变窄,余未见异常。根据以上结果患者最可能考虑诊断的疾病是()。
    A.
    (来学网)滑膜炎
    B.
    (来学网)关节结核
    C.
    (来学网)痛风性关节炎
    D.
    (来学网)半月板损伤
    E.
    (来学网)化脓性关节炎
    F.
    (来学网)类风湿关节炎
    G.
    (来学网)骨关节炎
    H.
    (来学网)血友病性关节炎
  3. 提示:患者诊断明确后采用医师的治疗措施,2周后门诊复查,右膝疼痛明显缓解。对于患者目前的情况,以下治疗措施不合理的是()。
    A.
    (来学网)反复膝关节穿刺抽液
    B.
    (来学网)使用座便器上厕所
    C.
    (来学网)予COX2抑制剂消炎镇痛
    D.
    (来学网)减少上、下楼梯及爬山锻炼
    E.
    (来学网)长期给予抗生素治疗
    F.
    (来学网)右膝予玻璃酸钠关节腔内注射
    G.
    (来学网)行关节置换手术
正确答案:
(1)BDG
(2)G
(3)AEG
答案解析:
(1)患者右膝关节疼痛,有痛风发作史,右膝轻度肿胀,周围大片皮肤发红,界限明显,皮温较高,髌骨下摩擦感(+),关节液黄色清亮。膝关节病变,首选双膝正侧位X线片,存在炎症活动期,检测血常规,血沉,C-反应蛋白,明确疾病程度。通风病史,也应检查血尿酸。A项,无类风湿病变特征。CEF三项,与膝关节炎病变的相关检查无关。因此答案选BDG。(2)患者血常规、C-反应蛋白、血沉无异常,尿酸不高,排除急性炎症关节炎及通风关节炎。右膝X线片显示:右膝关节内侧间隙稍变窄,考虑诊断为骨关节炎。(3)对于症状不重的骨关节炎病人首选非药物治疗,减轻疼痛、改善功能,使其能够很好地认识疾病的性质和预后。A项,关节液量一般不多,不应反复抽液。E项,无感染不应用抗生素。G项,目前无明显手术指征。因此答案选AEG。