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(来学网)
简要病史:男性,22岁。腹痛伴恶心6小时,手抚右下腹急诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、剧烈运动、服用药物。
②腹痛:具体部位、性质、程度,有无放射,有无转移,与体位的关系,加重或缓解因素
③恶心:程度,与腹痛的关系。
④伴随症状:有无发热,有无胸闷、胸痛,有无呕吐、腹泻、腹胀。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、尿常规、腹部B超、尿妊娠试验。
②治疗情况:有无应用抗生素、止痛药物,疗效如何。
(3)一般情况
近期饮食、睡眠及大便情况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:有无尿路感染、结石、肿瘤病史,有无结核病史或结核病患者接触史,月经史。
3.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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