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(来学网)
简要病史
女性,50岁。主诉:突发右下腹部持续性胀痛5小时。
正确答案:
问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:暴饮暴食、高脂饮食、疲劳。
(2)腹痛情况:发生的时间、性质、程度和有无放射痛。
(3)腹痛与呼吸、体位的关系。
(4)消化道症状:有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量。
(5)伴随症状:有无发热、寒战、胸痛等。
(6)发病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查(如B超,CT)。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史、手术及外伤史。
2.与该病有关的其他病史:有无胃病、胆道系统疾病、冠心病及肝炎病史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断
急性胆囊炎、胆石症
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