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(来学网)
简要病史
男性,48岁。主诉:右季肋区痛、体重下降3个月余门诊就诊。长期HBsAg阳性。
正确答案:
问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无饮食不当、饮酒、服用药物等。
(2)右季肋区疼痛性质、程度,有无放射及其放射部位,加重及缓解因素。
(3)尿颜色及尿量情况,有无尿痛、血尿、少尿。
(4)有无发热、寒战、恶心、呕吐、便血、有无咳嗽、咳痰、胸痛,有无双下肢水肿。
(5)饮食、睡眠情况,体重变化具体情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血、尿、粪常规,肝、肾功能,胆红素测定,肝炎病毒学检查,腹部B超。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石病、胰腺炎、溶血性疾病、肿瘤病史。有无手术及外伤史。有无肿瘤家族史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断
原发性肝癌
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