(来学网)简要病史:男性,25岁。肉眼血尿伴进行性尿量减少5天门诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无感染、外伤、剧烈运动、服用药物。
②血尿:尿色,有无血凝块,是否为全程血尿,呈间歇性或持续性。
③排尿情况:尿量减少速度及具体尿量,有无泡沫尿,有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难。
④伴随症状:有无发热、咯血、腰痛、皮疹、关节痛,有无其他部位出血,有无恶心、呕吐、水肿、心悸、呼吸困难。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:尿常规、血常规、肝肾功能、腹部B超。
②治疗情况:是否用过利尿剂及止血药治疗,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:有无心脏病、肝病、肾病病史,有无出血性疾病及结缔组织病病史。有无肿瘤家族史。
3.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。