(来学网)简要病史:男性,32岁,右下腹部绞痛伴血尿4小时。
正确答案:
初步诊断:本病考虑尿路结石。
病史采集要点:(共15分)
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(共10分)
①发病诱因:是否有剧烈运动。(1分)
②疼痛部位、强度(绞痛、隐痛、钝痛),是否放射;持续性还是阵发性;持续时间;加重及缓解因素。(2分)
③尿的颜色、量。(2分)
④伴随症状,如尿频、尿急、尿痛、排尿中断、发热、呕吐。(2分)
⑤发病以来的一般情况:饮食情况,大便情况等。(1分)
⑥诊疗经过:是否就诊过,相应的影像学检查和心电图检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(2)相关病史(共3分)
①药物过敏史及外伤手术史。(1分)
②与该病有关的其他病史:有无高尿酸等病史,平素有无排尿困难。(2分)
2.问诊技巧(2分)
(1)条理性差、不能抓住重点。(-0.5分)
(2)没有围绕病情询问。(-0.5分)
(3)问诊语言不恰当。(-0.5分)
(4)暗示性问诊。(-0.5分)