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(来学网)
简要病史:男性,17岁。发热3天,咽痛1天门诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无受凉、劳累。
②发热:程度和热型,有无畏寒或寒战。
③咽痛:性质、程度,加重或缓解因素(与吞咽的关系)。
④伴随症状:有无鼻塞、流涕、喷嚏,有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难,有无心悸、头痛。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规。
②治疗情况:是否用过抗菌药物治疗,疗效如何。
(3)一般情况
近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:有无鼻炎、鼻窦炎及慢性肺部疾病病史。有无传染病患者接触史。有无烟酒嗜好。
3.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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