(来学网)患者男,32岁,因“右颈部黑色肿物8年”来诊。皮肤科查体:皮损呈半球形隆起,绿豆大小,表面平滑、无毛。
  1. 提示:皮损无明显自觉症状,8年来皮损无明显增大。诊断考虑的疾病是()。
    A.
    (来学网)脂溢性角化
    B.
    (来学网)色素痣
    C.
    (来学网)黑素瘤
    D.
    (来学网)Bowen病
    E.
    (来学网)鳞状细胞癌
    F.
    (来学网)基底细胞癌
  2. 提示:组织病理学:真皮内大量的痣细胞团块,呈巢状或条索状,含有中等量的黑色素。关于本病,叙述正确的有()。
    A.
    (来学网)皮损一般不增大
    B.
    (来学网)皮损可发生于任何部位,常见于头面部
    C.
    (来学网)皮损不发生于掌跖和生殖器部位
    D.
    (来学网)皮损表面可有毛发,较正常粗
    E.
    (来学网)皮损一般平滑、不隆起于皮面、无毛
    F.
    (来学网)面部皮损可自行消退
  3. 本病组织病理学中的痣细胞类型为()。
    A.
    (来学网)透明痣细胞
    B.
    (来学网)组织细胞样痣细胞
    C.
    (来学网)上皮样痣细胞
    D.
    (来学网)淋巴细胞样痣细胞
    E.
    (来学网)纤维样痣细胞
    F.
    (来学网)混合性痣细胞
  4. 出现某些临床改变时应警惕本病恶变,这些临床表现包括()。
    A.
    (来学网)皮损长出毛发
    B.
    (来学网)皮损迅速增大
    C.
    (来学网)皮损颜色加深、色素不均匀
    D.
    (来学网)皮损表面自行破溃
    E.
    (来学网)皮损周围出现卫星状损害
    F.
    (来学网)皮损所属淋巴结肿大
  5. 临床上需与本病相鉴别的是()。
    A.
    (来学网)雀斑
    B.
    (来学网)雀斑样痣
    C.
    (来学网)脂溢性角化
    D.
    (来学网)色素性基底细胞癌
    E.
    (来学网)蓝痣
    F.
    (来学网)组织细胞瘤
  6. 关于本病的治疗,叙述正确的有()
    A.
    (来学网)一般不需治疗
    B.
    (来学网)外用氟尿嘧啶
    C.
    (来学网)皮损发生在掌、跖、腋窝、腹股沟等处易摩擦受损的部位,应及早完全切除
    D.
    (来学网)皮损范围较大者,切除后植皮
    E.
    (来学网)如损害较表浅,可采用二氧化碳激光治疗
    F.
    (来学网)皮损如出现恶变症状时,应及早完全切除
正确答案:
(1)B
(2)ABD
(3)ACDE
(4)BCDEF
(5)ABCDEF
(6)ACDEF
答案解析:
(1)该患者青年男性,右颈部黑色皮损8年,无明显增大,表明光滑,无明显自觉症状,应该考虑的诊断的是色素痣。(2)根据组织病理学描述可确诊为皮内痣,皮内痣一般不增大,可发生于任何部位,常见于头面部,表面可有毛发,皮损不能自行消退。(3)痣细胞类型可分为:①透明痣细胞:比正常黑素细胞略大,多位于表皮一真皮交界处;②上皮样痣细胞:多位于真皮上部,可含少量色素;③淋巴细胞样痣细胞:多位于真皮中部,较小,可含色素;④纤维样痣细胞:多位于真皮下部,呈长梭形,极少含有黑素。(4)临床上要求确定是否需要进行病理检查以排除恶变时,一般原则为:①年纪较大时发生新的色素损害,则应引起怀疑。②色素痣变黑不是恶变的绝对指征,在性成熟及妊娠时,所有的色素痣可变黑,并有增大的趋势(B项)。但任何单个痣比其他痣变黑或变大时,则应引起怀疑。③30岁之后,多数痣可能逐渐消失(面部痣例外);如相反时,则应注意观察。④色素痣反复发生感染或易受外伤,则应去除。但尚无证据肯定,外伤能使良性转变为恶性黑素瘤。⑤自然出血、溃疡、周围发生卫星状损害(DE两项)、所属淋巴结增大(F项)等是色素痣真正恶变的征象。此外,皮疹色素加深或减退,颜色不均一也需要警惕恶变的可能(C项)。(5)雀斑、雀斑样痣、脂溢性角化、色素痣基底细胞癌、蓝痣、组织细胞瘤均可表现为半球形黑素肿物,且无明显症状,因此需与色素痣鉴别。(6)A项,除美容需要外,色素痣一般不需治疗。C项,发生在掌跖、腰围、腋窝、腹股沟、肩部等易摩擦部位的色素痣应密切观察,特别是一些边缘不规则、颜色不均匀、直径≥1.5厘米的损害更应该注意。一旦发现迅速扩展或部分高起或破溃、出血时应及时切除。DE两项,皮损较大的,手术切除后植皮;皮损较小且浅表者,可以给予二氧化碳激光治疗,治疗要彻底,否则残留痣细胞易复发。F项,先有恶变倾向者应及早切除,同时做组织病理检查。