(来学网)患者女,28岁,因“面、颈、双手红斑、丘疹、丘疱疹、渗出伴痒5d”来诊。自诉5d前春游过程中日晒后感瘙痒,继而出现皮疹。去年春季亦曾出现类似皮疹,经治疗1周内很快消退。否认药物及食物过敏史,家族中无类似病史。查体:额、面颊、鼻梁、上唇、颈项、双手背可见鲜红斑,绿豆至黄豆大小丘疹及丘疱疹,部分皮疹抓破,有少量渗液或结浆液痂,皮损对称分布,遮盖部位未见皮疹。
  1. 若患者组织病理学呈急性皮炎改变,在此情况下,MED测定结果可能包括()。
    A.
    (来学网)对UVA有异常反应
    B.
    (来学网)对UVB有异常反应
    C.
    (来学网)对UVA和UVB均有异常反应
    D.
    (来学网)对UVA和UVB均无异常反应
    E.
    (来学网)对可见光有异常反应
    F.
    (来学网)对可见光无异常反应
  2. 若光激发试验阳性,诊断考虑的疾病是()。
    A.
    (来学网)特应性皮炎
    B.
    (来学网)慢性湿疹
    C.
    (来学网)光化性类弹力纤维病
    D.
    (来学网)多形性日光疹
    E.
    (来学网)慢性光化性皮炎
    F.
    (来学网)青少年春季疹
    G.
    (来学网)光化性痒疹
  3. 为明确诊断最合适的检查项目是()。
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)抗核抗体
    C.
    (来学网)光激发试验
    D.
    (来学网)光斑贴试验
    E.
    (来学网)MED
    F.
    (来学网)血、尿卟啉
  4. 本病治疗包括()
    A.
    (来学网)避光,采用防光措施,使用光谱遮光剂
    B.
    (来学网)抗组胺类药
    C.
    (来学网)羟氯喹
    D.
    (来学网)泼尼松
    E.
    (来学网)沙利度胺(反应停)
    F.
    (来学网)硫唑嘌呤
    G.
    (来学网)PUVA
正确答案:
(1)ABCE
(2)D
(3)C
(4)ABCDEFG
答案解析:
(1)MED指最小红斑量,即在固定的条件下(光源用UVB或UVA,距离为50cm)照射非曝光部位的皮肤,引起皮肤发红的最小UVA或UVB的剂量。MED的意义是明确光敏性的存在及强度,分别用UVB或UVA光源照射,则表明患者对UVB或UVA的敏感程度。根据题干,患者年轻女性,主诉为日晒后瘙痒皮疹,可以初步判定为光损伤性皮肤病,当患者的组织病理学检测呈急性皮炎改变,MED检测结果可能是对UVA和UVB同时有异常反应或单独对UVA/UVB有异常反应,对可见光也有异常反应。(2)光激发试验是指以2~3倍或更大倍数能MED照射,以激发皮损的出现,亦可用延长照射时间或在同一部位反复多次照射,以达激发皮损出现的目的。光激发试验阳性是诊断多形性日光疹的主要判断标准。多形性日光疹亦称多形性光敏疹,系光变应性反应,为反复发作的慢性多形性光感性皮肤疾病,光斑试验阴性,光激发试验阳性。该患者光激发试验阳性,说明光照后可诱发新的皮损,考虑诊断为多形性日光疹。(3)光激发试验的意义是复制出皮损以明确光敏性皮肤病诊断,多形性日光疹应进行此项检查。(4)多形性日光疹患者应严格避光使用防UVA,UVB的防晒剂,通常局部采用糖皮质激素及免疫抑制药,如他克莫司等。可有效控制痒感并使皮疹消退。系统治疗包括抗组胺药、抗疟药如羟氯喹,烟酰胺等,对于极严重的病例,可口服硫唑嘌呤及短期使用激素。顽固病例还可考虑应用环孢素。利用UVB、窄谱UVB或PUVA进行脱光敏治疗,可显著增强患者对日光的耐受性,高达80%的患者可用光疗进行控制。其他抗氧化剂如维生素C、B族维生素、对氨基苯甲酸、沙利度胺、β-胡萝卜素等也均可选用。