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(来学网)
男性,32岁,右胸外伤后肋骨骨折,并出现极度呼吸困难,紫绀、烦躁不安等表现。体格检查:血压10.7/8kPa,脉细速,皮肤湿冷,气管向左偏移,颈静脉充盈,头颈及右胸皮下气肿,右侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低,叩诊鼓音,右肺呼吸音消失。
此患者最可能的诊断是()。
A.
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闭合性气胸
B.
(来学网)
开放性气胸
C.
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张力性气胸
D.
(来学网)
创伤性气胸
E.
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血气胸伴出血性休克
其主要的病理生理紊乱为()。
A.
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纵隔摆动
B.
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伤侧胸膜腔压力愈来愈高
C.
(来学网)
反常呼吸
D.
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休克
E.
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肺水肿
急救处理首选()。
A.
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加压供氧
B.
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快速输血
C.
(来学网)
剖胸探查
D.
(来学网)
排气减压
E.
(来学网)
气管切开
若上述病人经过胸腔闭式引流5天后,漏气仍然严重。胸片显示患侧肺膨胀不全。首先考虑()。
A.
(来学网)
肺裂伤
B.
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膈肌破裂
C.
(来学网)
气管撕裂
D.
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食管裂伤
E.
(来学网)
部分支气管堵塞
此时,进一步的处理措施为()。
A.
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剖胸探查
B.
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持续低流量吸氧
C.
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增加胸膜腔插管引流
D.
(来学网)
机械辅助呼吸
E.
(来学网)
输血输液,加强支持治疗
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)D
(4)C
(5)A
答案解析:
(1)张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧,颈静脉怒张,多有皮下气肿。伤侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,呼吸音消失。不少病人有脉搏细快,血压降低等循环障碍表现。结合此例患者病史以及症状体征可诊断张力性气胸,因此答案选C。AD两项,闭合性气胸一般无血压低,脉细速,皮肤湿冷等休克表现。B项,胸部有开放性的吮吸伤口,有纵隔扑动的典型表现。E项,一般无严重的皮下气肿以及叩诊鼓音表现,血胸严重者叩诊患侧浊音。(2)张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多,导致胸膜腔压力高于大气压,又称为高压性气胸。伤侧肺严重萎陷,纵隔显著向健侧移位,健侧肺受压,腔静脉回流障碍。因此答案选B。A项,开放性气胸表现。C项,为多根多处肋骨骨折引起。D项,多种原因造成,包括创伤,感染,心源性,过敏等。E项,见于心衰,严重的感染,外伤等。(3)张力性气胸是可迅速致死的危急重症,入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压,因此答案选D。(4)若张力性气胸经胸腔闭式引流有重度漏气,呼吸困难改善不显著,肺未能复张,首先应疑有支气管撕裂,因此答案选C。A项,绝大多数的肺裂伤由于肺循环压力较低,所引起的血胸和气胸经适当处理后可很快恢复。BD两项,不会引起肺膨胀不全。E项,部分支气管堵塞不会引起漏气。(5)本例支气管撕裂,经胸腔闭式引流5天仍无改善,应行开胸探查,修复漏气的破裂口,因此答案选A。
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