(来学网)男性,28岁,因车祸1小时入院。查体:BP90/60mmHg,120次/分,R25次/分一般情况可,胸廓无畸形,无反常呼吸运动,右肺呼吸音低。腹软,无压痛,反跳痛。
  1. 此患者可能存在的胸部外伤有()。
    A.
    (来学网)气胸
    B.
    (来学网)血胸
    C.
    (来学网)肋骨骨折
    D.
    (来学网)连枷胸
    E.
    (来学网)张力性气胸
  2. 肋骨骨折好发部位为()。
    A.
    (来学网)1~3肋骨
    B.
    (来学网)4~7肋骨
    C.
    (来学网)8~9肋骨
    D.
    (来学网)10~11肋骨
    E.
    (来学网)11~12肋骨
  3. 胸片检查示右肺压缩40%,右侧胸腔积液,最合理的处理为()
    A.
    (来学网)行胸腔穿刺术
    B.
    (来学网)观察
    C.
    (来学网)胸腔闭式引流
    D.
    (来学网)胸腔镜检查
    E.
    (来学网)吸氧
  4. 胸腔闭式引流的正确位置为()。
    A.
    (来学网)锁骨中线第一肋间
    B.
    (来学网)锁骨中线第二肋间
    C.
    (来学网)锁骨中线第三肋间
    D.
    (来学网)腋中线第六肋间
    E.
    (来学网)腋中线第七肋间
  5. 胸腔闭式引流引出不凝血700ml,血液在胸腔不凝的原因是()。
    A.
    (来学网)肺泡表面活性物质的作用
    B.
    (来学网)血液中凝血因子的大量消耗
    C.
    (来学网)心肺膈肌运动作用
    D.
    (来学网)胸膜抗纤维蛋白作用
    E.
    (来学网)胸膜分泌活性物质
  6. 下列哪些情况提示进行性血胸?
    A.
    (来学网)脉搏增快、血压持续下降
    B.
    (来学网)输血补液后血压不回升
    C.
    (来学网)HB、RBC,HCT继续下降
    D.
    (来学网)胸腔引流每小时>200m1、连续3小时
    E.
    (来学网)血液迅速凝固
  7. 血胸的主要来源为()。
    A.
    (来学网)肺组织裂伤
    B.
    (来学网)肋间血管
    C.
    (来学网)胸廓内血管
    D.
    (来学网)胸内大血管
    E.
    (来学网)膈肌血管
  8. 进一步观察发现患者有活动性出血,准备行剖胸探查,正确的处理为()。
    A.
    (来学网)如为肋间血管出血予缝扎
    B.
    (来学网)肺破裂出血行部分肺切除术
    C.
    (来学网)肺破裂出血行肺叶切除术
    D.
    (来学网)肺破裂出血直接缝合止血
    E.
    (来学网)进行性血胸需等容量补足后手术
正确答案:
(1)ABC
(2)B
(3)C
(4)B
(5)C
(6)ABCDE
(7)ABCDE
(8)AD
答案解析:
(1)本例的外伤后血压低,心率快。查体胸廓无畸形,无反常呼吸运动,但右肺呼吸音低。因此右侧气胸,血胸均有可能。单根单处肋骨骨折可无明显体征,也不能排除,因此答案选ABC。D项,多有反常呼吸。E项,表现为严重或极度呼吸因难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧,颈静脉怒张,多有皮下气肿。伤侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,呼吸音消失。(2)第4~7肋骨较长而纤薄,易发生骨折。第8~10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连,第11~12肋前端游离,弹性都较大,不易骨折。因此答案选B。(3)右肺压缩40%,为中量气胸,为胸腔闭式引流的适应证,此例同时存在液气胸,也是胸腔闭式引流的适应证,因此答案选C。(4)气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙,血胸引流则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙,因此答案选B。(5)当外伤性血胸出血量不大,速度不快时,对心脏、肺和膈肌压迫不严重,这时的胸腔内积血可以不凝,原因在于血液在胸腔里流动时,因为心脏、肺和膈肌的持续活动有去纤维蛋白作用,因而可以让血液不凝固。但在短时间内有大量出血时,胸腔内的积血仍然是可以凝固的。因此答案选C。(6)具备以下征象则提示存在进行性血胸:①持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定;②闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时;③血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低,引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近,且迅速凝固。因此答案选ABCDE.(7)胸腔积血主要来源于心脏、胸内大血管及其分支、胸壁、肺组织、膈肌和心包血管出血。因此答案选ABCDE.(8)A项,活动性出血如为肋间血管出血可予缝扎。BCD三项,肺破裂后吸尽胸腔内血液,找到肺破裂口。若裂口较浅,用丝线缝扎出血及漏气部位后,将裂口间断或褥式缝合。裂口不大但较深者,应扩大裂口,仔细缝扎出血及漏气部位。又大又深的裂口,有较粗支气管或血管的损伤,应仔细找出漏气的支气管和出血的血管予以缝扎或缝合,为避免发生气栓,裂口可敞开一部分不予缝合。E项,进行性血胸应及时开胸探查手术。因此答案选AD。