(来学网)患者男,75岁,因“反复咳嗽、咳痰、痰中带血3个月,高热、寒战、咳大量脓臭痰,并伴有胸痛2周”来诊。有长期吸烟史。查体:T39.5℃,P125次/min,R32次/min,BP145/92mmHg.右肺上部闻及支气管呼吸音.
  1. 为明确诊断应进行的检查项目包括()。
    A.
    (来学网)超声心动图
    B.
    (来学网)心电图
    C.
    (来学网)胸部CT
    D.
    (来学网)痰培养
    E.
    (来学网)纤维支气管镜
    F.
    (来学网)血常规
    G.
    (来学网)肺功能
    H.
    (来学网)血气分析
  2. 提示:患者血常规WBC22.4×10^9/L,N0.95,核左移。纤维支气管镜检查:右肺上叶后段有新生物,部分阻塞管腔。胸部CT:右肺上叶大片实变阴影,内有空洞。最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)肺癌
    B.
    (来学网)继发性肺脓肿
    C.
    (来学网)急性脓胸
    D.
    (来学网)肺结核
    E.
    (来学网)肺囊肿继发感染
    F.
    (来学网)肺栓塞
  3. 下列治疗措施中可能对患者有益的有
    A.
    (来学网)纤维支气管镜冲洗,脓液引流
    B.
    (来学网)抗生素治疗
    C.
    (来学网)感染控制后行肺叶切除
    D.
    (来学网)放射治疗
    E.
    (来学网)对症治疗
    F.
    (来学网)营养支持治疗
    G.
    (来学网)物理治疗
    H.
    (来学网)抗肿瘤化学治疗
  4. 提示:患者经过3周抗感染治疗后复查胸部CT:右肺上叶炎症吸收,残留后段小空洞,直径2cm,右肺上叶后段支气管壁增厚,管腔狭窄。纤维支气管镜新生物活检证实为鳞癌。心肺功能检查各项指标正常,没有其他合并疾病。此时针对患者应采取的进一步处理有()。
    A.
    (来学网)继续纤维支气管镜冲洗,脓液引流
    B.
    (来学网)抗生素治疗
    C.
    (来学网)肺叶切除手术
    D.
    (来学网)化学治疗
    E.
    (来学网)放射治疗
    F.
    (来学网)随访观察
正确答案:
(1)CDEF
(2)AB
(3)ABEFG
(4)BC
答案解析:
(1)此例老年男性,既往吸烟,反复咳嗽、咳痰、痰中带血,高热、寒战、咳大量脓臭痰伴有胸痛。查体右上肺支气管呼吸音。可能的诊断有支气管扩张,急性肺炎,脓胸,COPD急性发作,肺癌伴阻塞性肺炎等。AB两项,用于心脏疾病的检查。CE两项,胸部CT可用于上述各项疾病,纤维支气管镜可用于肺癌的检查。DF两项,用于肺部感染性疾病明确诊断和病因。GH两项,评价肺功能和呼吸功能对明确疾病类型无意义。因此答案选CDEF。(2)纤维支气管镜检查:右肺上叶后段有新生物,部分阻塞管腔,提示右上肺癌伴阻塞性肺炎。胸部CT:右肺上叶大片实变阴影,内有空洞,血常规WBC22.4×10^9/L,N0.95,提示肺脓肿可能性大。综合考虑此例为右上肺癌伴继发性肺脓肿,因此答案选AB。(3)AB两项,有利于改善阻塞引起的肺部感染。CDH三项,需明确诊断后根据情况(分期,肺癌类型等)再决定治疗方式,是否行放化疗等。FEG三项,有利于改善患者一般状况。因此答案选ABEFG.(4)此例患者证实为鳞癌,一般状况较好,肺癌治疗首选手术切除,术后根据情况是否行放化疗。胸部CT提示右肺上叶残留后段小空洞,支气管壁增厚,管腔狭窄,考虑有慢性化趋势,应继续行抗感染治疗,术中可一并切除。因此答案选BC。