(来学网)患者男,58岁,因“间歇性咳嗽、痰中带血1个月”来诊。吸烟1~2包/d×30年。查体:T36.5℃,P86次/min,R24次/min,BP120/82mmHg;锁骨上淋巴结无肿大;双肺呼吸音清,HR86次/min,律济,各瓣膜区未闻及病理性杂音;双下肢轻度水肿。
  1. 为明确诊断,应立即进行的检查有()。
    A.
    (来学网)痰细胞学
    B.
    (来学网)胸部X线片
    C.
    (来学网)血常规
    D.
    (来学网)肺功能
    E.
    (来学网)血生化
    F.
    (来学网)动脉血气分析
  2. 提示:血常规:Hb120g/L,WBC5.2×10^9/L,N0.71。痰细胞学:可疑癌细胞。胸部X线片:未见明显异常。为明确诊断,下一步应做的检查有()。
    A.
    (来学网)胸部CT
    B.
    (来学网)胸部MRI
    C.
    (来学网)胸部放射性核素扫描
    D.
    (来学网)纤维支气管镜
    E.
    (来学网)经皮肺穿刺活检
    F.
    (来学网)经食管超声穿刺活检
    G.
    (来学网)肺功能测定
  3. 提示:胸部CT:右肺上叶肺门处有一直径约2.0cm的包块,右侧纵隔多发肿大淋巴结并融合。纤维支气管镜:右上叶支气管开口处见菜花样新生物。病理:低分化鳞状细胞癌。为确定治疗方案,应检查()。
    A.
    (来学网)超声心动图
    B.
    (来学网)肺功能
    C.
    (来学网)颅脑MRI(增强)
    D.
    (来学网)冠状动脉造影
    E.
    (来学网)上腹部CT(增强)
    F.
    (来学网)全身放射性核素扫描
  4. 提示:颅脑MRI(增强)、上腹部CT(增强)和全身放射性核素扫描均未发现肿瘤转移。肺功能、心功能和超声心动图均正常。该患者的肺癌临床分期和应选择的治疗方案是()。
    A.
    (来学网)Ⅱb期
    B.
    (来学网)Ⅲa期
    C.
    (来学网)Ⅲb期
    D.
    (来学网)顺铂+吉西他滨作为术前新辅助化学治疗2个周期
    E.
    (来学网)顺铂+吉西他滨+唑来膦酸一线化学治疗
    F.
    (来学网)顺铂+阿霉素+环磷酰胺一线化学治疗
    G.
    (来学网)顺铂+阿霉素+环磷酰胺+同步放射治疗
    H.
    (来学网)顺铂+依托泊苷一线治疗
    I.
    (来学网)EGFR-TKI治疗
  5. 提示:经2个周期GP方案化学治疗后,复查胸部CT(增强):右上叶包块1.5cm×1.8cm。复查上腹部CT(增强)、颅脑MRI(增强)和全身放射性核素扫描均无肿瘤转移证据。下一步的治疗方案可选择()。
    A.
    (来学网)继续原化学治疗方案2个周期
    B.
    (来学网)手术治疗
    C.
    (来学网)应用EGFR-TKI治疗
    D.
    (来学网)吉西他滨+顺铂+同步放射治疗
    E.
    (来学网)吉西他滨+顺铂+EGFR-TKI治疗
    F.
    (来学网)胸部放射治疗+EGFR-TKI治疗
    G.
    (来学网)培美曲塞(力比泰)单药二线化学治疗
    H.
    (来学网)应用多西他赛(泰索帝)单药二线化学治疗
    I.
    (来学网)顺铂+依托泊苷二线化学治疗
正确答案:
(1)ABC
(2)ADG
(3)ABCEF
(4)BD
(5)ABD
答案解析:
(1)中年男性,既往吸烟史,间歇性咳嗽、痰中带血1月,查体下肢轻度水肿,余无特异性表现,应考虑COPD,肺癌,支气管扩张等疾病。A项,肺癌脱落的癌细胞可随痰液咳出,痰细胞学检查找到癌细胞,可以明确诊断。B项,是临床常用的检查手段,可发现较典型的肺内病灶。C项,血常规可帮助明确肺感染性病变。DEF三项,对明确疾病类型无特异性。因此答案选ABC。(2)此例痰细胞学:可疑癌细胞。即使胸片未见异常仍考虑肺癌可能性大。A项,应进一步行CT明确病灶位置,大小,淋巴结等情况。BCF三项,均不常用于肺癌。DE两项,此例患者痰细胞学可疑癌细胞,临床怀疑的肺癌病例应常规进行支气管镜检查。经皮肺穿刺活检这项检查在CT或B超引导下进行经胸壁穿刺针吸活检,有引起气胸、出血的可能,少数可能会引起针道种植转移,故通常只用于无手术指征的肺癌病人病理取材,以协助指导放、化疗方案的制订。G项,此例有双下肢轻度水肿,存在合并COPD可能性,术前应评估肺功能,是否耐受手术。因此答案选ADG。(3)AB两项,此例患者老年男性,吸烟史,有双下肢轻度水肿,存在合并COPD以及肺源性心脏病的可能性,术前应评估心肺功能,判断是否耐受手术。CEF三项,评估是否有远处转移(脑,肝,骨等部位)。D项,适用于冠心病的诊断,此例无相关表现,无需常规检查。因此答案选ABCEF。(4)本例直径2cm,伴同侧纵隔淋巴结转移,无远处转移,为T1N2M0,Ⅲa期。对于N2(纵隔淋巴结转移)的病人,手术可考虑在(新辅助)化疗/放化疗后进行。因此答案选BD。(5)此例经2个周期GP方案化疗后,肿瘤有所缩小,无远处转移,下一步治疗可根据患者情况以及意愿继续新辅助治疗(2周期或者4周期均可)或者直接手术。新辅助治疗由于病理类型为鳞癌,放疗敏感,可同步放疗。因此答案选ABD。EGFR-TKI治疗需首先进行基因检测,且一般鳞癌的EGFR突变率不高。