(来学网)男性,17岁主因误服不明化学物20分钟入院。查体:神志清醒,表情痛苦,口咽部发红肿胀。
  1. 应立即对此患者进行以下哪项操作()。
    A.
    (来学网)留置胃管
    B.
    (来学网)气管切开
    C.
    (来学网)胃镜检查
    D.
    (来学网)食管镜检查
    E.
    (来学网)急诊手术
  2. 入院后患者出现严重的呼吸困难,应立即进行哪项处理()。
    A.
    (来学网)气管镜检查
    B.
    (来学网)气管切开
    C.
    (来学网)胸部CT
    D.
    (来学网)气管插管
    E.
    (来学网)开胸探查
  3. 在对患者的治疗过程中,以下哪种药物对减轻和预防瘢痕狭窄的发生起重要作用()。
    A.
    (来学网)吗丁啉
    B.
    (来学网)激素
    C.
    (来学网)止酸药
    D.
    (来学网)止血药
    E.
    (来学网)抗菌素
  4. 经积极治疗患者病情稳定,食管吞钡检查示长管状狭窄,应进行哪项处理()。
    A.
    (来学网)食管支架置入术
    B.
    (来学网)光动力学治疗
    C.
    (来学网)狭窄切除食管重建术
    D.
    (来学网)吞服长粗线一根,备以后扩张时引导用
    E.
    (来学网)无需处理
  5. 此患者行扩张治疗无效,决定行手术治疗,以下哪种为常用术式?()
    A.
    (来学网)结肠代食管术
    B.
    (来学网)胃代食管术
    C.
    (来学网)狭窄切除+食管吻合术
    D.
    (来学网)食管旷置术
    E.
    (来学网)再次行扩张术
  6. 手术时机的选择非常重要,你认为最佳手术时机为()。
    A.
    (来学网)早期
    B.
    (来学网)3~4周时
    C.
    (来学网)6~8周时
    D.
    (来学网)入院时急诊手术
    E.
    (来学网)8~10周时
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)B
(4)D
(5)AB
(6)C
答案解析:
(1)食管急性腐蚀性损伤,应立即安置胃管,通过鼻胃管行肠内营养支持或静脉营养支持,同时,留置的胃管亦可作为日后食管扩张及黏膜修复的导向。因此答案选A。(2)患者出现严重的呼吸因难考虑合并咽喉部损伤或气道损伤,应立即行气管切开,防止窒息,因此答案选B。(3)食管腐蚀伤急性期,防止食管狭窄,早期使用糖皮质激素和抗生素,可减轻炎症反应、预防感染、减缓纤维组织增生及瘢痕形成。对疑有食管、胃穿孔者禁用激素。因此答案选B。(4)食管扩张在预防和减轻食管烧伤后瘢痕狭窄的疗效已得到公认,对斑痕组织形成早期行食管扩张的效果较好,但严重、多发及广泛狭窄则效果不佳。一般情况多在食管烧伤后10天后开始进行扩张。目前有水银探子、球囊扩张器、沙氏扩张器等,其中以沙氏扩张器应用最多。但均需要行引导,因此需吞服长粗线一根,备以后扩张时引导用,答案选D。(5)对扩张或其他方法治疗失败的食管狭窄病例,需要行外科手术治疗以解决患者的经口进食。食管重建术是主要的治疗方法。常用的食管替代器官有结肠、空肠或胃。因此答案选AB。(6)扩张疗法宜在伤后2~3周后进行,手术宜在伤后6~8周进行,因此答案选C。