(来学网)患者女性,25岁,发热关节痛3个月,头晕、头痛6天,查体:血压170/130mmHg,体温38.6℃,脐周可闻及3级收缩期杂音。尿常规蛋白(++),白细胞0~4个/HP,红细胞2~5个/HP,血Cr 197μmol/L。
  1. 最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)肾动脉狭窄
    B.
    (来学网)高血压性肾损害
    C.
    (来学网)急性肾小球肾炎
    D.
    (来学网)慢性肾小球肾炎
    E.
    (来学网)急进性肾小球肾炎
  2. 进一步确诊下列哪项检查最有价值?()
    A.
    (来学网)肾脏放射性核素检查
    B.
    (来学网)肾小球滤过率测定
    C.
    (来学网)超声检查
    D.
    (来学网)肾素血管紧张素醛固酮测定
    E.
    (来学网)肾动脉造影
正确答案:
(1)A
(2)E
答案解析:
(1)依题意得,患者,育龄期女性,发热关节痛3个月,头晕、头痛6天(脑缺血表现),查体:血压170/130mmHg(高血压),体温38.6℃,脐周可闻及3级收缩期杂音(怀疑肾动脉狭窄)。尿常规示蛋白尿,白细胞0~4个/HP,红细胞2~5个/HP,血Cr 197μmol/L(肾功能受损),考虑为大动脉炎引起的肾动脉狭窄。(2)诊断肾动脉狭窄主要依靠彩色多普勒超声、螺旋CT血管成像、磁共振血管成像和肾动脉血管造影诊断,尤其肾动脉造影被认为是诊断“金标准”。