(来学网)男性,60岁,高血压病10年。l个月前开始乏力、食欲缺乏,伴恶心、呕吐。查体血压160/100mmHg,HB75g/L,血肌酐600μmol/L。
  1. 下列哪项有助于鉴别急慢性肾衰竭()。
    A.
    (来学网)血肌酐和血尿素氮比值
    B.
    (来学网)贫血
    C.
    (来学网)B超肾大小
    D.
    (来学网)高血压病史
    E.
    (来学网)尿沉渣检查
  2. 该患者在接受透析治疗前采用何种药物降压较为安全有效()。
    A.
    (来学网)氢氯噻嗪
    B.
    (来学网)钙拮抗药
    C.
    (来学网)ACEI
    D.
    (来学网)安体舒通
    E.
    (来学网)A-Ⅱ受体阻断药
  3. 如果双肾增大,哪项检查对明确诊断和指导治疗意义最大()。
    A.
    (来学网)肾活检
    B.
    (来学网)指甲肌酐
    C.
    (来学网)24小时尿蛋白定量
    D.
    (来学网)尿沉渣镜检
    E.
    (来学网)骨髓穿刺
  4. 如患者现有发热、体重下降,同时听力下降、“红眼病”和咳血痰,临床最应怀疑()。
    A.
    (来学网)多发性骨髓瘤肾损害
    B.
    (来学网)肾淀粉样变性
    C.
    (来学网)高血压肾损害
    D.
    (来学网)原发性小血管炎肾损害
    E.
    (来学网)狼疮性肾炎
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)A
(4)D
答案解析:
(1)急慢性肾衰竭均因导致机体代谢紊乱而高BUN、低钙血症与高磷血症,并由于原发病作用存在严重贫血和蛋白尿及低蛋白血症,而急性肾衰竭一般不会出现肾脏体积缩小,可作为鉴别点。(2)AD两项,均为利尿剂,该患者无明显水肿首先不考虑利尿药。CE两项,患者血肌酐600μmol/L,不宜应用ACEI、A-Ⅱ受体阻断药。因此答案选B。(3)如果双肾增大,考虑为急性肾衰竭。急性肾衰竭无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾病患者肾功能急剧下降)。(4)原发性小血管炎肾损害表现:①好发于中、老年男性,常有发热、乏力和体重下降等非特异性症状。②肾受累可表现为急进性肾炎综合征。③肺受累可表现为咳嗽、咳血痰、或咯血。④累及上呼吸道,耳受累可表现为高频区听力下降。眼虹膜炎、巩膜角膜炎和葡萄膜炎也较常见,表现为“红眼病”。