(来学网)男性,35岁,因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊,体检:血压210/120mmHg,心界向左下扩大,血红蛋白65g/L,尿蛋白(+++)、红细胞5~10个/HP,Cr 760μmol/L,B超示双肾缩小,眼底有出血渗出,否认既往肾病史
  1. 此时考虑最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)慢性肾炎、肾性高血压
    B.
    (来学网)慢性肾功能不全氮质血症期
    C.
    (来学网)慢性肾功能不全尿毒症期
    D.
    (来学网)恶性高血压
    E.
    (来学网)急进性高血压
  2. 最有利于慢性肾功能不全的诊断依据是()。
    A.
    (来学网)蛋白尿持续存在
    B.
    (来学网)高磷低钙血症
    C.
    (来学网)高钾血症
    D.
    (来学网)低钠血症
    E.
    (来学网)尿β2-MG增高
  3. 此时患者的治疗中可暂不考虑的是()。
    A.
    (来学网)移植治疗
    B.
    (来学网)一般治疗(休息等)
    C.
    (来学网)降压治疗
    D.
    (来学网)饮食治疗
    E.
    (来学网)纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱
  4. 若患者出现感染,且内生肌酐清除率已降至10ml/min以下,最不宜使用的抗生素是()。
    A.
    (来学网)青霉素
    B.
    (来学网)头孢霉素
    C.
    (来学网)红霉素
    D.
    (来学网)阿米卡星(丁胺卡那霉素)
    E.
    (来学网)多西环素(强力霉素)
  5. 若治疗后患者血压仍高,又出现高钾血症时,最不宜选择的降压药是()。
    A.
    (来学网)硝普钠
    B.
    (来学网)酚妥拉明
    C.
    (来学网)血管紧张素转换酶抑制剂
    D.
    (来学网)钙通道阻滞剂
    E.
    (来学网)哌唑嗪
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)A
(4)D
(5)C
答案解析:
(1)由病例可知,该患者高血压、视力障碍,眼底有出血渗出,左心室增大,尿蛋白、血尿阳性,B超示双肾缩小提示慢性肾衰竭,Cr 760μmol/L提示达到尿毒症期,因此答案选C。(2)慢性肾功能不全常有电解质紊乱,在中、晚期(GFR<20ml/min)时才会出现高磷血症、低钙血症。因此,当出现高磷低钙血症时,高度提示慢性肾功能不全。(3)慢性肾功能不全尿毒症期的治疗包括:纠正酸中毒和水、电解质和酸碱代谢紊乱;及时、有效地控制高血压;休息、积极纠正贫血、应用他汀类降脂药、戒烟等一般治疗;营养治疗,严格控制蛋白及钠盐的摄入。肾移植不是尿毒症期的紧急处理措施。(4)防治感染抗生素的选择和应用原则,与一般感染相同,唯剂量需要根据GFR水平调整,应选用肾毒性最小的药物。本题选项中,阿米卡星肾毒性较大,主要损害近端肾小管,可出现蛋白尿、管型尿,继而出现血尿、尿量减少或增多,进而发生氮质血症、肾功能减退、排钾增多等。(5)血管紧张素转换酶抑制剂降压起效较慢,可导致血钾进一步升高,因此,有血管性水肿、妊娠高血压、严重肾功能损害或高钾血症者禁用。