(来学网)男性,28岁,上呼吸道感染后2周,出现肉眼血尿、颜面浮肿入院,体检:血压20/13.5kPa(150/100mmHg),尿蛋白(+),红细胞满视野,血Cr180μmol/L。
  1. 提问:还需检查哪些项目()。
    A.
    (来学网)血补体测定
    B.
    (来学网)咽拭子培养
    C.
    (来学网)抗链球菌溶血素“O”测定
    D.
    (来学网)肾脏B超检查
    E.
    (来学网)24小时尿蛋白定量
    F.
    (来学网)尿红细胞相差显微镜分析
  2. 提示:24小时尿量1000ml,尿蛋白定量1.1g/24h,肾脏大小正常。提问:本例此时临床表现符合()。
    A.
    (来学网)慢性肾炎综合征
    B.
    (来学网)急进性肾炎综合征
    C.
    (来学网)急性肾炎综合征
    D.
    (来学网)肾病综合征
    E.
    (来学网)尿路感染综合征
    F.
    (来学网)急性肾衰综合征
  3. 提示:经利尿治疗后。血压为130/90mHg。血压增高的最可能原因为()。
    A.
    (来学网)高血压病
    B.
    (来学网)心功能不全
    C.
    (来学网)水钠潴留
    D.
    (来学网)低蛋白血症
    E.
    (来学网)高胆固醇血症
    F.
    (来学网)醛固酮增多
  4. 提示:患者化验C3及总补体降低。本例此时应考虑的最可能诊断是()。
    A.
    (来学网)急性链球菌感染后肾炎
    B.
    (来学网)急进性肾炎
    C.
    (来学网)lgA肾病
    D.
    (来学网)慢性肾炎
    E.
    (来学网)肾病综合征
    F.
    (来学网)隐匿性肾小球肾炎
  5. 提示:患者未明确诊断,进行肾穿刺活检。最可能的病理类型是()。
    A.
    (来学网)毛细血管内增生性肾炎
    B.
    (来学网)系膜毛细血管性肾炎
    C.
    (来学网)系膜增生性肾炎
    D.
    (来学网)毛细血管外增生性肾炎
    E.
    (来学网)膜性肾病
    F.
    (来学网)新月体肾炎
  6. 提示:患者病理诊断为毛细血管内增生性肾炎。最正确的治疗方案是()。
    A.
    (来学网)卧床休息2~3周,直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常
    B.
    (来学网)积极抗感染治疗
    C.
    (来学网)必要时加止血药物
    D.
    (来学网)尽快把血压降到正常水平
    E.
    (来学网)用抗生素1周后做扁桃体切除术
    F.
    (来学网)应用激素治疗
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)C
(3)C
(4)A
(5)A
(6)A
答案解析:
(1)依题意得,患者上呼吸道感染后2周,出现肉眼血尿、颜面浮肿,检查示血压高,蛋白尿,血肌酐升高,首先考虑为急性肾小球肾炎。检查包括:咽拭子培养、抗链球菌溶血素“O”测定(感染指标),补体(是否有一过性下降),尿红细胞相差显微镜分析(明确血尿来源,是否为肾小球源性),24小时尿蛋白定量(区别肾病综合征),肾脏B超检查(了解肾脏形态改变,与急进性及慢性肾炎鉴别)(2)患者上呼吸道感染后2周,出现肉眼血尿,伴水肿、高血压,尿量正常,尿蛋白定量1.1g/24,肾脏大小正常,符合急性肾炎综合征。(3)肾小球疾病所致的高血压多数为容量依赖型,少数为肾素依赖型。肾小球疾病高血压的发生机制:①水、钠潴留:血容量增加引起容量依赖性高血压;②肾素分泌增多:肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素分泌增加,小动脉收缩,外周阻力增加,引起肾素依赖性高血压;③肾内降压物质分泌减少:肾实质损害时,肾内前列腺素系统、激肽释放酶-激肽系统等降压物质生成减少,也是肾性高血压的原因之一。此外,一些其他因素如心房利钠肽、交感神经系统和其他内分泌激素等均直接或间接地参与肾性高血压的发生。(4)患者上呼吸道感染后2周发病,临床表现符合急性肾炎综合征,化验C3及总补体降低,最可能的诊断为急性链球菌感染后肾炎。(5)急性肾炎肾活检示毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下见弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生,急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时,毛细血管袢管腔狭窄或闭塞。肾间质水肿及灶状炎症细胞浸润。免疫病理IgG及C3呈粗颗粒状沿肾小球毛细血管壁和(或)系膜区沉积。电镜见肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积。(6)病理诊断为毛细血管内增生性肾炎,结合临床表现,可诊断为急性肾炎。治疗方案:急性期卧床休息,静待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。本病发作时感染灶多数已经得到控制,如无现症感染证据,不需要使用抗生素。