(来学网)患者女,38岁。因“不语不动、进食少25天,体重下降10余千克”来门诊求治。既往性格内向,不爱说话,做事认真固执。家族中无类似病史。
  1. 门诊医生在接待患者时比较妥当的处理包括
    A.
    (来学网)由于病因不明,为防止是传染病,应将患者置于诊室外
    B.
    (来学网)由于患者不讲话,故只需向家属询问病史
    C.
    (来学网)将患者安置于诊床上,查看意识情况
    D.
    (来学网)观察患者的表情、神态、眼神等
    E.
    (来学网)反复与患者讲话,看看患者的反应
    F.
    (来学网)边观察患者,边与家属交流
  2. 向家属询问病史,得知患者近1个月以来,渐出现少语少动直至不语不动。整日躺在床上。家人强行将其扶起,坐于沙发,之后便保持此种坐姿,一动不动。家人可将其摆成任一站姿及坐姿。进食非常少,反复喂食,能进食少许稀饭。上述情况可见于
    A.
    (来学网)焦虑症
    B.
    (来学网)强迫症
    C.
    (来学网)抑郁症
    D.
    (来学网)心因性反应
    E.
    (来学网)精神分裂症
    F.
    (来学网)器质性精神障碍
    G.
    (来学网)分离性障碍
    H.
    (来学网)PTSD
  3. 进一步询问病史,否认应激史。家庭关系和睦。能认识家人,对信任的家人有眼神的表示。无大小便失禁情况。病史补充后,诊断主要有
    A.
    (来学网)焦虑症
    B.
    (来学网)强迫症
    C.
    (来学网)抑郁症
    D.
    (来学网)急性应激反应
    E.
    (来学网)精神分裂症
    F.
    (来学网)器质性精神障碍
    G.
    (来学网)癔症
    H.
    (来学网)神经症
    I.
    (来学网)PTSD
  4. 患者收治入院后,需要特别交代护理人员的注意事项有
    A.
    (来学网)尽量喂食
    B.
    (来学网)实行保护性约束
    C.
    (来学网)尽量鼓励参与康复活动
    D.
    (来学网)防止突发的冲动行为
    E.
    (来学网)防自杀行为
    F.
    (来学网)防跌倒
    G.
    (来学网)多翻身,注意身体清洁卫生,防压疮
  5. 目前可选择的治疗方法有
    A.
    (来学网)胰岛素休克治疗
    B.
    (来学网)电休克治疗
    C.
    (来学网)口服抗精神病药物治疗
    D.
    (来学网)口服抗抑郁药物治疗
    E.
    (来学网)舒必利静脉输液治疗
    F.
    (来学网)肌内注射抗精神病药物治疗
    G.
    (来学网)对症支持治疗
    H.
    (来学网)行为治疗
  6. 在患者木僵状态缓解后,能够进行有效交谈,此时精神状况检查应注意重点询问哪两个方面,以明确诊断
    A.
    (来学网)既往性格特征
    B.
    (来学网)平时应付方式
    C.
    (来学网)睡眠状况
    D.
    (来学网)发病至今的情绪状况
    E.
    (来学网)有无幻觉、妄想等精神症状
    F.
    (来学网)饮食情况
    G.
    (来学网)有无明显的心因
    H.
    (来学网)此前工作能力
    I.
    (来学网)药物依赖情况
正确答案:
(1)CDEF
(2)CDEF
(3)CE
(4)ADG
(5)BEG
(6)DE
答案解析:
(6)此为木僵状态的案例。临床表现为运动性抑制,可有抑制与兴奋交替发作或单独发作。虽不能有效地与患者进行交谈,但可以观察患者的表情、神态、眼神等来了解其内心活动、情绪状态,与外界的交流状况。木僵状态可见于:精神分裂症紧张型、抑郁症、急性应激反应及器质性精神障碍。在询问病史时要尽可能详细全面地了解到这些信息。门诊接诊医生首先要考虑患者有无意识障碍、可能的躯体疾病,以及患者进食差所继发的躯体问题,做些必要的检查,比如:体温、血常规、随机血糖、血生化检查甚至包括中枢神经系统的检查(脑电图、头颅CT或MRI)等。入院后,护理上要注意患者可能会有突发的冲动行为,长期卧床需要防止压疮的发生,以及饮食情况。治疗上一般可选择静脉输液舒必利治疗或合用电休克治疗,起效快。在患者木僵缓解后,可进行深入的精神状况检查以明确诊断。如诊断为精神分裂症,则进行系统的抗精神病药物治疗。如诊断为抑郁症,进行系统的抗抑郁治疗。
专业实践能力