(来学网)患者男,23岁,在刺伤自己腹部后在外科重症监护病房接受精神科评估。外科手术之后,该患者有意识但处于锁静状态。接受检查时他意识模糊而且有戒备。他自述并非想要自杀,而是用刀子不小心伤了自己,他承认在发生事故前喝了一点啤酒。
  1. 为了正确评估该患者,接下来最重要的是
    A.
    (来学网)接受患者关于这一事件是偶然发生的解释
    B.
    (来学网)获得头部CT结果
    C.
    (来学网)了解促甲状腺激素水平
    D.
    (来学网)安排患者接受匿名戒酒协会治疗
    E.
    (来学网)从患者、亲属朋友或目击者处获得关于这一事件的进一步病史
    F.
    (来学网)进行详细的精神状况检查
  2. [提示]从他的一位好友处得知,该患者约2个月前与女友分手后一直表现意志消沉,闷闷不乐,情绪抑郁,以往不太喝酒,失恋后,每周会有1~2次醉酒。患者亲属说,最近几天他一直回避他们。根据这一附加病史,考虑合理的是
    A.
    (来学网)接受患者关于刺伤是偶然的表述
    B.
    (来学网)同患者讨论你的看法,并解释你担心有自杀企图的可能性
    C.
    (来学网)同患者讨论其酒精滥用的问题
    D.
    (来学网)将你的检查结果对患者保密,以免激怒他的朋友或亲属
    E.
    (来学网)使用抗抑郁药进行治疗
    F.
    (来学网)通知其女友来安慰
  3. [提示]给患者开了一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的抗抑郁药,服用2天后患者明显焦虑,激动不安并且走来走去,交谈时患者的腿动来动去,不能集中注意力交谈。她说感到好像不得不动腿才舒服些最可能的诊断是
    A.
    (来学网)恶性综合征
    B.
    (来学网)药物诱发的静坐不能
    C.
    (来学网)广泛焦虑障碍
    D.
    (来学网)5-羟色胺综合征
    E.
    (来学网)咖啡因中毒
    F.
    (来学网)不安腿综合征
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)B
答案解析:
(1)文中所述情景常见于企图自杀的患者。面对危及生命的事件,接受患者对于该情况属于意外发生的主张是不适当的。患者经常企图自杀,然后否认有任何自伤意图。酒精或其他药品中毒不少见。除非怀疑存在诱发自伤行为的头部外伤或颅内病变,没有头CT检查的临床指征。如果发现患者有抑郁症,检查促甲状腺素水平可能是合适的。患者可能有酒依赖或滥用,应当安排参加匿名戒酒者协会治疗,但此时能得到的病史不支持这一诊断。获得补充病史对诊断评估是关键,此类患者大多数之前有向亲属或朋友表达过自杀意图,或有某些精神疾病的表现。(2)与患者建立治疗同盟是从他身上获得重要信息并帮他理解自身情况和解决问题的最好途径。尽管其他一些问题对于患者也很重要,但当务之急是确定患者是否有自杀倾向,以防再次自杀、自伤行为的发生。(3)少数患者在服用精神药物的初期会出现药源性焦虑,表现难以描述的难受感,紧张、坐立不安等,多数在数天后会自然消失,β受体阻断剂和苯二氮(艹卓)类药物有助于缓解这类症状,症状严重或持续者需换药。
专业实践能力