(来学网)女性,25岁,因颜面部皮疹、双下肢水肿2年,尿量减少2周入院。查体:BP150/90mmHg,颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布,双下肢可凹性水肿。化验:尿沉渣镜检RBC满视野,尿蛋白定量6.5g/d,血清白蛋白27.8g/L,血肌酐254μmol/L。血C3下降,ANA(+),ds-DNA(+),Bus:双肾稍大。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)系统性红斑狼疮,伴慢性肾小球肾炎
    B.
    (来学网)系统性红斑狼疮,伴急进性肾小球肾炎
    C.
    (来学网)系统性红斑狼疮,伴原发肾病综合征
    D.
    (来学网)系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎,急性肾衰竭
    E.
    (来学网)系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎,慢性肾衰竭
  2. 下列哪项不是狼疮活动的指标
    A.
    (来学网)明显血尿
    B.
    (来学网)急性肾衰竭
    C.
    (来学网)大量蛋白尿
    D.
    (来学网)C3下降
    E.
    (来学网)ds-DNA(+)
  3. 下列哪项不是病理活动的指标
    A.
    (来学网)新月体形成
    B.
    (来学网)肾小球内炎症细胞浸润
    C.
    (来学网)肾间质中炎症细胞浸润
    D.
    (来学网)核碎裂
    E.
    (来学网)肾小球基底膜弥漫增厚
  4. 若肾活检病理为新月体型肾炎,最主要的治疗方案应为
    A.
    (来学网)口服强的松+环磷酰胺
    B.
    (来学网)口服强的松+霉酚酸酯
    C.
    (来学网)先静脉甲基强的松龙冲击1~2个疗程,再口服强的松及环磷酰胺
    D.
    (来学网)优质低蛋白饮食,控制血压等对症治疗
    E.
    (来学网)单纯用环磷酰胺治疗
  5. 不应采取的治疗是
    A.
    (来学网)口服强的松
    B.
    (来学网)利尿
    C.
    (来学网)甲基强的松龙冲击
    D.
    (来学网)输入血白蛋白
    E.
    (来学网)环磷酰胺冲击
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)E
(4)C
(5)D
答案解析:
(1)青年女性,多系统损害,首先考虑为系统性红斑狼疮,有明显肾损害,为狼疮性肾炎,本病例短时间内出现少尿、血肌酐升高,为急性肾衰竭,伴全身性系统性活动病变活动表现,诊断较为明确。(3)狼疮性肾炎病理活动的标志包括:肾小球细胞增殖、肾小球炎细胞浸润、细胞性新月体、纤维素样坏死、核碎裂、透明血栓、白金耳、肾间质炎细胞浸润。基底膜弥漫性增厚是慢性病变的表现。(4)病理为新月体肾炎,临床为急性肾衰竭型,为严重活跃的狼疮性肾炎,首选甲基强的松龙冲击1~2个疗程,然后口服强的松及环磷酰胺以控制急性活动性病变。(5)静脉点滴白蛋白,提升血浆白蛋白的效果并不佳,且容易导致肾小球内高灌注高压,加重肾脏损害,不主张应用。