男性，16岁，骤起严重水肿入院，血压正常，腹水征（+），尿蛋白（++++），红细胞0~2个/HP，24小时尿蛋白定量6g，血Cr100μmol/L，血C3、CH50正常，血白蛋白24g/L，入院后予泼尼松每日40mg口服，2周后肾活检示：肾小球系膜轻度增生，肾小管上皮细胞空泡变性，免疫荧光检查（-），电镜下见上皮细胞足突融合，治疗6周后蛋白尿明显减少，8周后完全缓解。-303-内科学（中级）

男性，16岁，骤起严重水肿入院，血压正常，腹水征（+），尿蛋白（++++），红细胞0~2个/HP，24小时尿蛋白定量6g，血Cr100μmol/L，血C3、CH50正常，血白蛋白24g/L，入院后予泼尼松每日40mg口服，2周后肾活检示：肾小球系膜轻度增生，肾小管上皮细胞空泡变性，免疫荧光检查（-），电镜下见上皮细胞足突融合，治疗6周后蛋白尿明显减少，8周后完全缓解。

本例最可能的临床诊断是
A.
(来学网)急性肾小球肾炎
B.
(来学网)狼疮性肾炎
C.
(来学网)慢性肾小球肾炎
D.
(来学网)原发性肾病综合征
E.
(来学网)隐匿性肾炎
本例病理诊断应为
A.
(来学网)系膜增生性肾炎
B.
(来学网)微小病变肾病
C.
(来学网)新月体肾炎
D.
(来学网)IgA肾病
E.
(来学网)膜性肾病
[假设信息]如患者确诊为狼疮肾炎，下列治疗中哪项是错误的
A.
(来学网)糖皮质激素
B.
(来学网)细胞毒类药物
C.
(来学网)环孢菌素
D.
(来学网)抗凝溶栓治疗
E.
(来学网)庆大霉素
病人尿蛋白转阴性后仍用泼尼松每日40mg，至第11周蛋白尿又增至6g/d，下列哪项考虑是错误的
A.
(来学网)可能有潜在感染灶
B.
(来学网)可能有肾静脉血栓形成
C.
(来学网)可能对激素出现依赖
D.
(来学网)可能为不规则服用激素或自行停用激素
E.
(来学网)以上都不是

正确答案：

(1)D
(2)B
(3)E
(4)C

答案解析：

(1)患者青年男性，出现水肿、腹水，有大量蛋白尿、低蛋白血症、肾功轻微受损表现，无明确继发性肾脏疾病证据，考虑原发性肾病综合征。(2)该病例镜下仅见肾小球系膜轻度增生、上皮空泡变性及上皮细胞足突融合，无免疫复合物沉积，符合微小病变的病理表现(3)庆大霉素具有较大的肾毒性，不宜使用，其余均为治疗的方法。(4)由于该患者病史中无减量后反跳加药后改善的反复变化，不符合激素依赖的概念。

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