(来学网)女性,42岁。间歇性寒战、高热、出汗2周就诊。体检:轻度贫血貌,肝肋下可及,脾肋下2cm,质中,无压痛。
  1. 怀疑为疟疾,通常首选辅助检查是
    A.
    (来学网)厚滴血涂片
    B.
    (来学网)血常规
    C.
    (来学网)流行病学调查
    D.
    (来学网)骨髓穿刺涂片
    E.
    (来学网)血清间接荧光抗体测定
  2. 上述检查均阴性,病人仍然间日性发作,脾肋下4cm,质中,并出现口唇疱疹,下一步措施是
    A.
    (来学网)血清间接红细胞凝集试验
    B.
    (来学网)骨髓培养
    C.
    (来学网)伯氨喹诊断性治疗3天
    D.
    (来学网)氯喹试验性治疗3天
    E.
    (来学网)乙胺嘧啶诊断性治疗3天
  3. 通过上述处理,症状消失,6个月后病人要献血,为防止献血传播疟疾,病人需服下列哪种药物
    A.
    (来学网)乙胺嘧啶
    B.
    (来学网)青蒿素
    C.
    (来学网)伯氨喹
    D.
    (来学网)氯喹
    E.
    (来学网)乙胺嘧啶加伯氨喹
  4. 病人发病与疟原虫在人体内的发育哪一阶段有关
    A.
    (来学网)疟原虫在人体肝细胞内增殖,裂殖子胀破肝细胞
    B.
    (来学网)疟原虫在人体红细胞内发育成小滋养体
    C.
    (来学网)疟原虫在人体红细胞内裂体增殖,释放成熟裂殖子使红细胞破坏
    D.
    (来学网)疟原虫在人体红细胞内发育成大滋养体
    E.
    (来学网)疟原虫在人体红细胞内形成雌雄配子体
  5. 病人剧烈寒战、高热大汗是由于
    A.
    (来学网)疟原虫侵入肝细胞
    B.
    (来学网)疟原虫、疟色素及各种代谢产物引起异体蛋白反应
    C.
    (来学网)疟原虫释放毒素
    D.
    (来学网)体温调节中枢功能紊乱
    E.
    (来学网)大量疟原虫阻塞内脏毛细血管
  6. 给予病人口服氯喹及伯氨喹2天后热退,第4天停氯喹,继续服伯氨喹,第5天,再次寒战高热,腰痛,小便呈酱油色。化验:Hb60g/L,WBC11×10^9/L,网织红细胞0.12(12%)。其最可能原因是
    A.
    (来学网)伯氨喹引起血管内溶血
    B.
    (来学网)感染性贫血
    C.
    (来学网)氯喹引起血管内溶血
    D.
    (来学网)疟原虫分解产物引起溶血
    E.
    (来学网)疟疾感染诱发PNH综合征发作
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)E
(4)C
(5)B
(6)A
答案解析:
(3)诊断疟疾最好方法是在厚滴血片检查,据认为其阳性率比薄血片检查要高出2-3倍。骨髓涂片检查疟原虫其阳性率较外周血片高,但不作首选。流行病学资料有辅助诊断价值,但不作确诊依据。血清学检查在发病后1周出现阳性,持续1-2年后才转阴,在2年内的疟疾显性或隐性感染均可出现阳性,故无诊断价值,只用于疟疾的回顾性诊断,献血员检查和流行病学调查等。如流行病学资料、临床表现均支持疟疾诊断,但未能查到疟原虫,可行氯喹3天治疗试验,一般在服药后24~48小时后发热被控制,而未再发作者可拟诊为疟疾。伯氨喹作用于红细胞外期疟原虫,并能杀灭配子体,只能用作预防复发和防止传播,不能控制症状,故不用于治疗试验。乙胺嘧啶对红细胞前期疟原虫有抑制作用,是较好的病因预防药,并能抑制红细胞内期未成熟的裂殖体,但对已成熟的裂殖体则无作用,不能满意控制症状,亦不用于治疗试验。病人服用3天氯喹,杀灭了红细胞内期的裂殖体,控制了症状。但病人体内红细胞外期疟原虫,休眠子及红细胞内未成熟的裂殖体(滋养体)依然存在,只不过是处于休止期,此期从每年12月直到次年3-4月间。一旦机体免疫力降低,疟疾将复发。如献血可引起受血者疟疾初发,在休止期服用乙胺嘧啶加伯氨喹,既可杀灭血中残存的红细胞内期未成熟裂殖体,又可杀灭红细胞外期疟原虫和配子体。既可防止病人复避免受血者感染疟疾(6)为伯氨喹引起的血管内溶血。