女性，39岁。反复关节痛2年，外院曾诊断为湿性关节炎，给予布洛芬治疗能缓解，1年前面部浮肿，化验：尿蛋白（+++），A/G=25/30g/L，诊断为慢性肾炎肾病型，给予静脉注射白蛋白及利尿治疗症状好转。近2个月牙银出血，皮肤出现瘀点，月经量增多来诊，查Hb82g/L，WBC3.1×10^9/L，血小板60×10^9/L，病人最可能的诊断是-303-内科学（中级）

女性，39岁。反复关节痛2年，外院曾诊断为湿性关节炎，给予布洛芬治疗能缓解，1年前面部浮肿，化验：尿蛋白（+++），A/G=25/30g/L，诊断为慢性肾炎肾病型，给予静脉注射白蛋白及利尿治疗症状好转。近2个月牙银出血，皮肤出现瘀点，月经量增多来诊，查Hb82g/L，WBC3.1×10^9/L，血小板60×10^9/L，病人最可能的诊断是

A.
(来学网)风湿性关节炎，慢性肾炎，血小板减少性紫癜及失血性贫血
B.
(来学网)慢性肾炎，肾功能不全及由尿毒症引起造血系统改变
C.
(来学网)原发性血小板减少性紫癜合并继发性贫血
D.
(来学网)系统性红斑狼疮
E.
(来学网)全血细胞减少，再生障碍性贫血待除外

正确答案：

答案解析：

这是一个病例题，根据病人有关节痛、蛋白尿及全血细胞减少等多系统损害，高度提示为SLE，可做有关实验室检查确诊之。SLE起病可以是急性暴发性，也可以是隐匿性，起病时先累及某一系统，以后扩展到多系统损害，本例最早表现为关节痛，1年后出现肾损害，本次累及造血系统，这些症状是有内在联系的。在分析疾病临床表现及实验室检查结果时，最好用一元论解释，本例用SLE可解释其全部症状。

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核心考点（★★★★★）