患者,女性,30岁。近3个月来出现低热、消瘦多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。尿常规检查：尿蛋白(++),红细胞10~20个/HP。p-ANCA阳性余自身抗体均阴性。肾穿刺病理显示：微小动脉有坏死性炎症性改变,无免疫复合物沉着。肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能的诊断为-303-内科学（中级）

患者,女性,30岁。近3个月来出现低热、消瘦多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。尿常规检查：尿蛋白(++),红细胞10~20个/HP。p-ANCA阳性余自身抗体均阴性。肾穿刺病理显示：微小动脉有坏死性炎症性改变,无免疫复合物沉着。肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能的诊断为