(来学网)男,58岁,心悸、手抖3年,加重1个月。体检:P110次/min,BP160/60mmHg,消瘦,皮肤潮湿,甲状腺可触及,可闻及血管杂音,颈静脉无怒张,心界不大,心率134次/min,律绝对不整,心音强弱不等,肺、腹(-),双下肢不肿。
  1. 该病人最可能的病因是
    A.
    (来学网)冠心病
    B.
    (来学网)老年退行性心脏病
    C.
    (来学网)扩张性心肌病
    D.
    (来学网)高血压性心脏病
    E.
    (来学网)甲亢性心脏病
  2. 首选治疗方案应为
    A.
    (来学网)抗甲状腺药物
    B.
    (来学网)手术
    C.
    (来学网)放射性碘
    D.
    (来学网)先辅以药物治疗,病情有所控制后行放射性碘治疗
    E.
    (来学网)先辅以药物治疗,病情有所控制后行手术治疗
  3. 针对并发症应给予
    A.
    (来学网)常规量洋地黄
    B.
    (来学网)β-肾上腺素能受体阻滞剂
    C.
    (来学网)小剂量洋地黄,酌情β肾上腺素能受体阻滞剂
    D.
    (来学网)乙胺碘呋酮
    E.
    (来学网)洋地黄+乙胺碘呋酮
  4. 该病人如选用放射性碘治疗,其长、短期并发症最可能分别是
    A.
    (来学网)甲状腺功能减退症、放射性甲状腺炎
    B.
    (来学网)甲亢复发、放射性甲状腺炎
    C.
    (来学网)心功能恶化、甲亢危象
    D.
    (来学网)甲状腺功能减退症、甲状腺肿加重
    E.
    (来学网)致癌、甲状腺炎
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)C
(4)A
答案解析:
(1)有典型甲亢症状,有严重心律失常房纤颤,可诊断甲亢性心脏病。(2)中老年甲亢继发性心脏病,以放射性碘治疗为首选,安全,有效。(3)对于快速心房纤颤可予以小剂量洋地黄与β肾上腺素能受体阻断剂合用,可有效减慢房室传导,使心室率减慢。甲亢患者对洋地黄制剂代谢清除率快,所需剂量大,易中毒;单一β肾上腺素能受体阻断剂对房颤效果不佳;甲亢病人不宜使用碘剂治疗。(4)甲减是放射性碘治疗最主要的并发症,年递增率1%~3%;放射性甲状腺炎在治疗后7~10天可发生。