(来学网)男性,7岁。出生后即发现右侧外耳畸形,无外耳道。为求改善外观,要求手术治疗重建外耳。查体:右侧耳部组织明显小于左侧,仅存部分耳垂及耳轮,可扪及残留软骨,无耳廓,外耳道闭锁,未见外耳道口;听力较左耳明显减弱。右侧耳后区皮肤未见异常,双侧乳突区无明显压痛。
  1. 下列手术治疗方案,不正确的是
    A.
    (来学网)成年后再行手术再造耳廓
    B.
    (来学网)宜早行外耳道及中耳成形术以改善听力
    C.
    (来学网)耳廓支架只能选用自体肋软骨
    D.
    (来学网)必须行耳后皮肤软组织扩张术
    E.
    (来学网)可用带蒂颞筋膜瓣包裹支架一期完成耳再造
    F.
    (来学网)先切除多余无用的残留外耳组织,将位置不正的耳垂复位
  2. 采用耳后皮肤软组织扩张包裹自体肋软骨支架的方案手术,一期埋置扩张器的注意事项为
    A.
    (来学网)埋置在颞筋膜下
    B.
    (来学网)切除残余的软骨
    C.
    (来学网)埋置层次在皮下毛囊深面
    D.
    (来学网)分离范围等于扩张器底面积
    E.
    (来学网)放置扩张器前需检查扩张器是否注水通畅和有无渗漏
    F.
    (来学网)术后引流管持续负压吸收
  3. 术后正确的注水扩张方法是
    A.
    (来学网)注水扩张宜早不宜晚,于术后5~7天开始注液
    B.
    (来学网)采用亚速扩张(亚急性扩张):2~3天注液1次,3~4周完成扩张
    C.
    (来学网)如果注液后表面皮肤变白,充血反应消失,等待5~10分钟后仍不恢复,则要回抽部分液体
    D.
    (来学网)注射液体一般用抗生素生理盐水
    E.
    (来学网)每次注射量为扩张囊容积的30%
    F.
    (来学网)每次扩张前后注水进针部位需消毒
  4. 二期行扩张器取出自体肋软骨支架耳再造的手术操作包括
    A.
    (来学网)设计扩张皮瓣的蒂部在前方
    B.
    (来学网)尽量保留扩张皮瓣下的纤维包膜减少出血
    C.
    (来学网)取第8、9、10肋的软骨移植
    D.
    (来学网)切取肋软骨时保留软骨膜
    E.
    (来学网)可以利用部分耳后有头发区域的皮肤
    F.
    (来学网)引流管负压持续吸引5~7天
  5. 术后第5周,发现再造耳廓上方部分耳廓皮肤发黑坏死,软骨外露范围1.6cm×3.0cm。此时,应采取的处理措施是
    A.
    (来学网)取出耳软骨支架
    B.
    (来学网)颞浅血管蒂筋膜瓣包裹外露软骨加游离植皮
    C.
    (来学网)直接拉拢缝合
    D.
    (来学网)改用Medpor支架
    E.
    (来学网)前臂皮瓣游离移植覆盖创面
    F.
    (来学网)清创换药待创面自然愈合
正确答案:
(1)AC
(2)BCEF
(3)ACDF
(4)ADEF
(5)B
答案解析:
1.7岁儿童的耳廓大小已接近成人,可进行手术再造,且早期手术有利于患儿的心理发育,不必待成年后手术,而且也应早期听力重建。耳廓支架可选用自体肋软骨、Medpor等生物材料。手术再造的方法有一期法及分期法,一期法可不用皮肤软组织扩张术,以筋膜瓣包裹支架加植皮可以完成耳廓再造,如果先作残耳部分的处理,可获得更佳的手术效果。
2.残耳的上部通常含有扭曲变形的软骨,这部分软骨对耳廓再造无用,且会影响再造耳廓上部的形态和皮肤的注水扩张,应予切除。扩张器应埋置在皮下,但勿损伤毛囊,分离范围必须略大于扩张、器的底面积,以免置入的扩张器发生折叠、成锐角顶破皮肤及影响术后扩张。术后引流管持续负压吸引避免皮下积血与血肿。
3.为获得更好的效果,保证扩张后的皮肤有足够的弹性与面积包裹支架,耳廓再造一般采用慢速扩张,7~10天注水1次,8周以上完成扩张。注水扩张过程中如发现注水量太大,皮肤血供受阻,需回抽部分液体减轻皮肤张力,每次注射量为扩张囊体积的10%~20%。
4.取出扩张器后需去除皮瓣包膜,较薄的皮瓣覆盖可获得更好的形状,且创面渗血有利软骨支架移植后及时获得营养供应,减少吸收。取第6、7、8肋软骨联合处的软骨,并保留肋软骨骨膜。持续负压吸引使皮瓣紧密贴合,软骨支架以维持耳廓的形状,皮瓣上有毛发的部分,其毛囊在形成皮瓣时已受到破坏,术中再加以处理后不再生长,可用于耳廓的修复。
5.耳软骨支架外露后,仅靠单纯换药不能自然愈合,且较大面积的外露创面难以拉拢缝合,最佳的处理方法为带蒂颞筋膜瓣包裹外露的软骨。