(来学网)女性,62岁,持续性右上腹胀痛6小时,伴寒战、高热,黄疸。既往有类似发作历史。查体:体温39.2℃,血压70/50mmHg,心率120次/分,神志淡漠,巩膜和皮肤黄染,右上腹肌紧张,压痛阳性。白细胞24×10^9/L,最大可能的诊断是
  • A.
    (来学网)急性胃穿孔
  • B.
    (来学网)急性胰腺炎
  • C.
    (来学网)急性胆囊炎
  • D.
    (来学网)急性梗阻性化脓性胆管炎
  • E.
    (来学网)以上都不是
正确答案:
D
答案解析:
①有多次胆道疾病,尤其是胆石症的发作史。②典型表现是雷诺五联征:右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。③右上腹肌紧张、压痛、反跳痛,肝肿大、肝区叩痛,有时可触及肿大压痛的胆囊。④白细胞计数多超过20×10^9/L,血小板低于100×10^9/L,血小板计数越低,预后越差。⑤术中见胆管内高压和脓性胆汁。