男孩8岁，1998年因发热1周，伴畏寒，头痛呕吐1次，纳差，便秘4天，无腹痛，病前吃私人制的冰棒。体检：体温38.8℃，神志清，淡漠，舌苔厚，心肺无异常，腹略胀，肝肋下2cm，脾肋下3cm，躯干见数个淡红色斑丘疹，压之退色。-020-小儿内科学

男孩8岁，1998年因发热1周，伴畏寒，头痛呕吐1次，纳差，便秘4天，无腹痛，病前吃私人制的冰棒。体检：体温38.8℃，神志清，淡漠，舌苔厚，心肺无异常，腹略胀，肝肋下2cm，脾肋下3cm，躯干见数个淡红色斑丘疹，压之退色。

首先应做的检查是
A.
(来学网)血培养
B.
(来学网)血培养及嗜酸细胞计数
C.
(来学网)病毒分离
D.
(来学网)外斐试验
E.
(来学网)嗜异凝集试验
（假设信息）入院后检查结果为血培养阴性，外斐试验阴性，嗜异凝集试验阴性，血常规白细胞数4.2×109/L，中性粒细胞0.76，嗜酸粒细胞为0，大便病毒分离阴性，血肝功能检查总胆红素17μmol/L，一分钟胆红素6μmol/L，ALT80U，AST40U，肥达反应O效价1:80，H效价1:160。根据上述情况，该病人最可能的诊断是
A.
(来学网)伤寒
B.
(来学网)病毒感染
C.
(来学网)急性病毒肝炎
D.
(来学网)血吸虫病
E.
(来学网)钩端螺旋体病
（假设信息）该病人治疗后热退，食欲佳，于病程18天，突然剧烈腹痛，面色苍白，脉细速。腹部检查有明显的压痛及反跳痛，最可能的情况是
A.
(来学网)肠出血
B.
(来学网)肠穿孔
C.
(来学网)急性阑尾炎
D.
(来学网)急性胆囊炎
E.
(来学网)急性胰腺炎
该病人应做的紧急检查是
A.
(来学网)血红蛋白及红细胞分类
B.
(来学网)白细胞计数及分类
C.
(来学网)腹部B超
D.
(来学网)腹部X线片
E.
(来学网)血清淀粉酶
该病人进一步的治疗措施是
A.
(来学网)补液，给右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）
B.
(来学网)立即输血
C.
(来学网)紧急外科手术
D.
(来学网)肌内注射吗啡止痛
E.
(来学网)立即用升压药
该病人最可能的诊断是
A.
(来学网)败血症
B.
(来学网)斑疹伤寒
C.
(来学网)伤寒
D.
(来学网)病毒感染
E.
(来学网)传染性单核细胞增多症

正确答案：

(1)B
(2)A
(3)B
(4)D
(5)C
(6)C

答案解析：

(6)1)发热：呈持续高热，以稽留热型为主，少数呈弛张热型或不规则热型，热程较长，持续约10～14天。2)消化道症状：腹部不适、腹胀，多数病人有便秘，少数病人出现腹泻，右下腹可有压痛。 3)玫瑰疹(rose spots)：病程第7～14天，部分病人在胸、腹、肩背等部位的皮肤分批出现直径约2～4mm淡红色小斑丘疹，称为玫瑰疹，压之褪色，多在10个以下，约2～4天内消退。

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