小儿2岁，既往体弱多病，其母最近发现患有肺结核，今前来门诊就诊。曾接种过卡介苗，PPD试验之红肿硬结为2Omm，4天末消。患儿ESR52mm/h，胸部X线片可发现大小一致、分布均匀的粟粒状阴影，密布于两侧肺野。-020-小儿内科学

小儿2岁，既往体弱多病，其母最近发现患有肺结核，今前来门诊就诊。曾接种过卡介苗，PPD试验之红肿硬结为2Omm，4天末消。患儿ESR52mm/h，胸部X线片可发现大小一致、分布均匀的粟粒状阴影，密布于两侧肺野。

患儿应考虑 ( )
A.
(来学网)有活动性肺结核
B.
(来学网)属接种卡介苗后反应
C.
(来学网)为假阳性反应
D.
(来学网)曾有结核感染
E.
(来学网)非典型分枝杆菌感染
下列哪项不是粟粒性结核病的指征 ( )
A.
(来学网)头痛
B.
(来学网)肺门淋巴结肿大
C.
(来学网)盗汗、消瘦、食欲消退、乏力
D.
(来学网)血沉增快
E.
(来学网)肝、脾大
患儿用三联抗结核药治疗已2周，但近7天来烦哭，体温38.5～39℃，食减，进食有时呕吐，非喷射性。脑脊液：WBC 60×106/L，中性0.65，淋巴0.35，糖2.6mmol/L，氯化物102.6mmol/L。应考虑合并 ( )
A.
(来学网)化脓性脑膜炎
B.
(来学网)结核性脑膜炎
C.
(来学网)病毒性脑膜炎
D.
(来学网)中毒性脑病
E.
(来学网)隐球菌性脑膜炎
患儿下列检查哪项不恰当 ( )
A.
(来学网)PPD试验
B.
(来学网)胸部X线摄片
C.
(来学网)抽血作PPDIgA、PPDIg
D.
(来学网)痰液作结核菌培养
E.
(来学网)血沉
患儿脑脊液静置有网状薄膜形成，将薄膜取出作抗酸染色发现有结核杆菌，可确诊为全身性粟粒性结核病合并上述疾病。在其强化阶段最用的联合用药是 ( )
A.
(来学网)INH+SM
B.
(来学网)INH+RFP
C.
(来学网)INH+RFP+PZA+SM
D.
(来学网)INH+RFP+EMB
E.
(来学网)EMB+RFP+SM

正确答案：

(1)A
(2)A
(3)B
(4)D
(5)C

答案解析：

(2)起病多急骤，婴幼儿多突然高热（39~40℃），呈稽留热或弛张热，部分病例体温可不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒战、盗汗、食欲缺乏、咳嗽、面色苍白、气促和发绀等。肺部可闻及细湿啰音而被误诊为肺炎。约50%以上的患儿在起病时就出现脑膜炎征象，部分患儿伴有肝脾以及浅表淋巴结肿大等。(4)粟粒性结核是血性行播散的，痰培养无效

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