答案解析:
1.初期:(伤后1~2周内)一般在,由于气滞血瘀,需消肿止痛,以活血化瘀为主,即采用“下法”或“消法”;若瘀血积久不消,郁而化热,或邪毒人侵,或迫血妄行,可用“清法”;气闭昏厥或瘀血攻心,则用“开法”。(1)攻下逐瘀法:本法适用于损伤早期蓄瘀,大便不通,腹胀拒按,苔黄,脉洪大而数的体实患者。临床多应用于胸、腰、腹部损伤蓄瘀而致阳明腑实证,常用方剂有大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散加减等。本法属下法,常用苦寒泻下药以攻逐瘀血,通泄大便,排除积滞。由于药效峻猛,对年老体弱、气血虚衰、妇女妊娠、经期及产后失血过多者,应当禁用或慎用该法。(2)行气消瘀法:为伤科内治法中最常用的一种治疗方法。适用于损伤后有气滞血瘀,局部肿痛,无里实热证,或有某种禁忌而不能猛攻急下者。常用的方剂有消瘀活血为主的桃红四物汤、活血四物汤、复元活血汤或活血止痛汤;以行气为主的柴胡疏肝散、复元通气散、金铃子散;以及活血祛瘀、行气止痛并重的血府逐瘀汤、活血疏肝汤、膈下逐瘀汤、顺气活血汤等方。(3)清热凉血法:本法包括清热解毒与凉血止血两法。适用于跌仆损伤后热毒蕴结于内,引起血液错经妄行,或创伤感染,邪毒侵袭,火毒内攻等证。常用的清热解毒方剂有五味消毒饮、龙胆泻肝汤、普济消毒饮;凉血止血方剂有四生丸、小前饮子、十灰散、犀角地黄汤等。(4)开窍活血法:本法是用辛香开窍、活血化瘀、镇心安神的药物,以治疗跌仆损伤后气血逆乱、气滞血瘀、瘀血攻心、神昏窍闭等危重症的一种急救方法。适用于头部损伤或跌打重症神志不清者。头部损伤等重证,若在晕厥期,主要表现为人事不省,常用方剂有黎洞丸、夺命丹、三黄宝蜡丸、苏合香丸、苏气汤。复苏期表现为眩晕嗜睡、胸闷恶心,则需息风宁神佐以化瘀祛浊,方用复苏汤、羚角钩藤汤或桃仁四物汤加减。恢复期表现心神不宁、眩晕头痛,宜养心安神、平肝息风,用镇肝熄风汤合吴茱萸汤如减。2.中期(3~6周):瘀阻去而未尽,疼痛减而未止,断骨虽连而末坚,仍应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主,故以“和”、“续”两法为基础。(1)和营止痛法:适用于损伤后,虽经消下等法治疗,但仍气滞瘀凝,肿痛尚未尽除,而继续运用攻下之法又恐伤正气。在活血化瘀的同时加补益气血药物;常用方剂有和营止痛汤、橘术四物汤、定痛和血汤、和营通气散等。(2)接骨续筋法:本法是在和法的基础上发展起来的。适用于损伤中期筋骨已有连接但未坚实者。使用接骨续筋药,佐活血祛瘀之药,以活血化瘀接骨续筋。常用的方剂有续骨活血汤、新伤续断汤、接骨丹、接骨紫金丹等。3.后期(7周以后):损伤日久,正气必虚;损伤日久,瘀血凝结而筋肌拘挛,复感风寒湿邪,关节酸痛、屈伸不利;故后期多施“补”、“舒”两法。(1)补气养血法:凡外伤筋骨,内伤气血以及长期卧床,出现气血亏损筋骨萎弱等证候。采用补气为主、补血为主或气血双补。损伤气虚为主,用四君子汤;损伤血虚为主,用四物汤;气血双补用八珍汤或十全大补汤。(2)补益肝肾法:本法又称强壮筋骨法,年老体虚、筋骨萎弱、肢体关节屈伸不利、骨折迟缓愈合、骨质疏松等肝肾亏虚者,均可使用本法加强肝肾功能,加速骨折愈合,增强机体抗病能力,以利损伤的修复。常用的方剂有壮筋养血汤、生血补髓汤;肾阴虚用六味地黄汤或左归丸;肾阳虚用金匮肾气丸或右归丸;筋骨萎软、疲乏衰弱者用健步虎潜丸、壮筋续骨丹等。(3)补养脾胃法:脾胃气虚,运化失职,饮食不消,四肢疲乏无力,肌肉萎缩。补益脾胃可促进气血生化,充养四肢百骸,本法即通过助生化之源而加速损伤筋骨的修复,为损伤后期常用之调理方法。常用方剂有补中益气汤、参苓白术散、归脾汤、健脾养胃汤等。(4)舒筋活络法:因气血运行不畅,瘀血未尽,腠理空虚,复感外邪,以致风寒湿邪入络,遇气候变化则局部症状加重的陈伤旧疾的治疗。本法主要使用活血药与祛风通络药;如陈伤旧患寒湿人络者用小活络丹、大活络丹、麻桂温经汤;损伤血虚兼风寒侵袭者,用疏风养血汤;肢节痹痛者,用蠲痹汤、宽筋散、舒篼汤、舒筋活血汤;腰痹痛者,用独活寄生汤、三痹汤。